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IV Congreso SEICAV
DIAGNÓSTICO DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA POR TOMOGRAFÍA
COMPUTARIZADA POR EMISIÓN DE POSITRONES CON
18-F-FLUORODESOXIGLUCOSA
A.I. Peláez Ballesta
1
, J.J. Hernández Roca
1
, P. Egea Serrano
2
,
A. Castilla Núñez
2
, R. Mateo Paredes
1
y E. Mené Fenor
1
1
Servicio de Medicina Interna;
2
Servicio de Cardiología. Hospital
General Universitario Rafael Méndez. Lorca (Murcia).
Justificación:
La endocarditis Infecciosa (EI) es una enfermedad gra-
ve que necesita un diagnóstico precoz y una precisa estratificación
del riesgo para ofrecer la mejor estrategia terapéutica.
Objetivo:
Evaluar el rol diagnóstico de la tomografía por emisión de
positrones con 18-F-fluorodesoxiglucosa (18-F-FDG PET-TC) en pa-
cientes con prótesis valvulares y sospecha de EI.
Material y métodos:
Serie de casos de pacientes portadores de
válvula protésica con sospecha de EI, se realizó: evaluación clínica,
hemocultivos seriados, ecocardiografía transtorácica (ETT) y tran-
sesofágica (ETE) y PET-TC. El diagnóstico de probabilidad de EI fue
definido según criterios modificados de Duke. PET-TC fue realizado
en todos ellos ante la sospecha clínica de EI y primera (ETE) y (ETT)
negativa.
Resultados:
1) Varón de 69 años, portador de prótesis valvular
aortica desde hace 5 años con fiebre de 2 semanas de evolución y
sospecha de EI, hemocultivos positivos para
Staphylococcus aureus
,
ETT y ETE normales (EI posible). Dada la mala evolución se solici-
tó 4 días después PET-TC evidenciando hipercaptación periprotésica
compatible con EI con periaortitis asociada; confirmado por ETE (EI
definida). 2) Mujer de 85 años, portadora de prótesis valvular mitral
desde hace 4 meses, con fiebre de 1 semana de evolución, hemocul-
tivos positivos para
Enterococcus faecalis
y sospecha de EI, ETT y ETE
negativas (EI posible) ante empeoramiento clínico se realizó PET-TC
que objetivó hipercaptación en válvula mitral y embolismo séptico
cerebral, confirmada por ETE 3 días después (EI definida). 3) Varón
63 años portador de prótesis valvular aórtica, con artritis séptica de
rodilla derecha, hemocultivos positivos para
Staphylococcus aureus
y
evidencia de espondilodiscitis L1-L2, ETT y ETE negativa (EI posible).
PET-TC objetivó hipercaptación valvular mitral, en rodilla derecha, a
nivel de L1-L2 y pulmonar, con posterior ETE positiva (EI definida).
El uso del PET-TC fue definitivo para su diagnóstico, determinando el
área de extensión tanto local como extracardiaca. Se partía de posible
EI según criterios modificados de Duke, y posteriormente definida.
El uso de PET-TC favoreció el inicio precoz de antibioterapia ante la
confirmación de EI.
Conclusiones:
La EI sobre válvula protésica representa un reto diag-
nóstico. Su mal pronóstico está asociado a deficiencias en la iden-
tificación del daño protésico y periprotésico por la ecocardiografía,
retrasando la antibioterapia y cirugía. PET-TC incrementa la precisión
diagnóstica global de los criterios modificados de Duke, sobre todo
en aquellos con posible EI, ayudando a su manejo diagnóstico y te-
rapéutico, sin ser sustituta de la clínica, microbiología ni ecocardio-
grafía, por lo que la evaluación con PET-TC debería incorporarse en
el algoritmo diagnóstico de los pacientes con sospecha de EI, presen-
tando su mayor contribución en los casos en los que la ecocardiogra-
fía inicial es negativa.
¿ES DIFERENTE LA ENDOCARDITIS EN EL PACIENTE ONCOLÓGICO
Y EN EL NO ONCOLÓGICO?
A. Fernández Cruz, P. Muñoz, C. Sandoval, J. Bermejo,
H. Rodríguez-Abella, M. Kestler, A. Eworo, M. Valerio, C. Rincón
y E. Bouza
Servicio de Microbiología y Enfermedades Infecciosas. Hospital General
Universitario Gregorio Marañón. Madrid.
Justificación:
Se desconoce si las características o el pronóstico de la
EI en pacientes oncológicos difieren de la población general.
Objetivo:
Analizar las características de la EI en pacientes con enfer-
medad oncológica activa y compararla con las del paciente no onco-
lógico.
Material y métodos:
En un hospital terciario universitario, con 1.550
camas y una población de 750.000 habitantes en Madrid, se reco-
gieron prospectivamente los casos de EI según los criterios de Duke
desde 2008-marzo de 2014 y se seleccionaron los que en el momento
del diagnóstico de la EI tenían enfermedad oncológica activa.
Resultados:
Se detectaron 45 casos de EI en 44 pacientes oncológicos
(13% del total de EI del hospital). La proporción varones era 64,4%. La
mediana de edad fue 71 a (AIC 63,5-77). En el 33% la enfermedad de
base era hematológica y en el 67% un tumor sólido; un 42,2% en fase
avanzada. La mediana de tiempo desde el diagnóstico de la neoplasia
fue de 321 d (AIC 74-809). En el momento de la EI, sólo 1 paciente
estaba neutropénico y 24,4% habían recibido recientemente quimio-
terapia. El lugar de adquisición fue predominantemente nosocomial
(60%) o relacionada con la asistencia sanitaria (15,6%). Eran portado-
res de CVC un 35,5%. La presentación clínica fue inespecífica y la lo-
calización fue mitral (55,6%), aórtica (42,2%), tricúspide (2,2%) y cable
de MP (2,2%). En 7 casos había > 1 localización. Quince presentaron EI
protésicas, 29 naturales y 1 sobre cable de MP. En 13,3% casos eran EI
no valvulares. El diagnóstico de EI fue probada en 82,2%. Las etiolo-
gías más frecuentes fueron:
S.
aureus
(24,5%), SCN (24,5%),
E. faecalis
(22,2%),
Streptococcus
(13,3%),
Candida
(8,9%),
Cryptococcus
(2,2%) y
polimicrobiana (2,2%). En un caso no se llegó al diagnóstico etioló-
gico. No se encontró una asociación entre la etiología y el tipo de
tumor. Las complicaciones más frecuentes fueron: insuficiencia renal
(42,2%), insuficiencia cardíaca (26,7%), complicaciones intracardíacas
(26,7%), bacteriemia persistente (20%) y embolias (17,8%). En 2 casos
recidivó la EI. Se trataron quirúrgicamente el 33,3% (indicada cirugía
en 55,6%) y la mortalidad al alta fue del 46,7%. Al compararlas con
la población general, fueron significativamente más frecuentes en el
paciente oncológico: origen nosocomial, portadores de CVC, etiología
SCN y
Candida
y mortalidad intrahospitalaria. Y significativamente
menos frecuentes: insuficiencia cardíaca y tratamiento quirúrgico.
Conclusiones:
La EI en el paciente oncológico activo supone un 13%
del total de EI. Comparada con el paciente no oncológico, es con
mayor frecuencia de origen nosocomial, se asocia al uso de catéter
y está causada más frecuentemente por SCN y
Candida
. A pesar de
tener menor tasa de ICC, la mortalidad intrahospitalaria es signifi-
cativamente más alta. Es necesario identificar factores pronósticos
que permitan una selección de pacientes susceptibles de manejo más
agresivo.
ENDOCARDITIS INFECCIOSA POR
PEPTOSTREPTOCOCCUS
SPP.:
CASO CLÍNICO Y REVISIÓN DE LA LITERATURA
M. Romero-Martínez
1
, M. Cotugno
1
, G. de la Morena
2
,
A. Hernández-Torres
1,3
, J. Ruiz-Morales
2
, M.V. García López
4
,
M. Almela Prades
5
, P. Muñoz
6
, J. Gómez Gómez
1,3
y E. García-Vázquez
1,3
, en nombre del Grupo de Apoyo
al Manejo de la Endocarditis Infecciosa en España (GAMES)
1
Servicio de Medicina Interna-Infecciosas;
2
Servicio de Cardiología.
Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca. IMIB-Arrixaca.
Murcia.
3
Departamento de Medicina Interna. Facultad de Medicina.
Universidad de Murcia.
4
UGC de Enfermedades Infecciosas,
Microbiología y Medicina Preventiva. Hospital Clínico Universitario
Virgen de la Victoria. Málaga.
5
Servicio de Microbiología. Hospital
Clínic. Barcelona.
6
Servicio de Microbiología Clínica y Enfermedades
Infecciosas. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. CIBER
Enfermedades Respiratorias-CIBERES (CB06/06/0058). Instituto de
Investigación Sanitaria Gregorio Marañón. Madrid.