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IV Congreso SEICAV
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EMBOLISMOS SISTÉMICOS EN PACIENTES CON ENDOCARDITIS
INFECCIOSA. ESTUDIO DE COHORTES MULTICÉNTRICO
A. Peña, E. García-Cabrera, I. Rodríguez-Bailón, A. Plata,
C. Hidalgo-Tenorio, F. Martínez, J. de la Torre, D. Vinuesa,
A. de Alarcón y J. Gálvez-Acebal
Grupo Andaluz para el Estudio de la Endocarditis Infecciosa. Sociedad
Andaluza de Enfermedades Infecciosas (SAEI-GAEI).
Justificación:
Entre el 20 y el 50% de los pacientes con endocarditis
infecciosa (EI) desarrollan embolismos, lo que puede ensombrecer
el pronóstico. El tratamiento antimicrobiano disminuye el riesgo a
partir de la primera semana de tratamiento, por lo que la única forma
de prevenirlo durante este periodo es con el tratamiento quirúrgico.
Por ello es importante conocer que pacientes tienen mayor riesgo de
estas complicaciones aunque los estudios existentes han mostrado
resultados discordantes.
Objetivo:
Determinar posibles predictores de embolismos en pacien-
tes con endocarditis infecciosa
Material y métodos:
Estudio de cohorte multicéntrica prospectiva
desde los años 2003 a 2014. Se incluyeron pacientes con EI defini-
da, a los que se les realizó ecocardiografia transesofágica (ETE) con
medición de las vegetaciones. Se excluyeron los casos con afectación
de electrodos de dispositivos de electroestimulacion y TAVI. Los em-
bolismos se determinaron en función de datos clínicos y técnicas de
imagen. Análisis estadístico descriptivo.
Resultados:
Se incluyeron 585 pacientes, de edad media 61,8 ± 14,7
años, el 65% varones. Índice de comorbilidad de Charlson medio 2,1
± 2. El 5,5% con afectación de válvulas derechas y el 30% sobre vál-
vulas protésicas. Las etiologías más frecuentes fueron
Staphylococcus
aureus
(20,2%),
Staphylocccus
coagulasa negativo (ECN) (17%)
Strepto-
coccus
grupo
viridans
(17,4%) y
Enterococcus
sp. (14,2%). Presentaron
embolismos el 29,2%, siendo más frecuente a nivel de sistema nervio-
so central (16,6%), bazo (5,8%) y grandes vasos (4%). El 38,5% ocurrie-
ron previamente al ingreso hospitalario y el 61,5% posteriormente,
siendo más frecuentes durante la primera semana (46%). Al comparar
los pacientes con embolismos con los que no los presentaron, solo
se observaron diferencias significativas en la etiología por
S. aureus
(26,9% vs 17,8%, p = 0,014) y por ECN (11,1% vs 18,3%; p = 0,032), no
existiendo diferencias significativas en relación con la edad, cardio-
patía predisponente, desarrollo de fibrilación auricular, tratamiento
previo con anticoagulantes o antiagregantes ni con el tamaño de las
vegetaciones. En el análisis multivariante la única variable predictora
de embolismos fue la etiología por
S. aureus
(OR: 1,55; IC95%: 1,00-
2,39; p = 0,046). El 48% de los pacientes se intervino quirúrgicamen-
te, en el 30,8% durante la primera semana de ingreso, aunque solo en
el 14,7% se indicó con el fin de prevenir embolismos. La mortalidad
global fue del 25,8%.
Conclusiones:
En nuestra cohorte la única variable relacionada con
el desarrollo de embolismos fue la etiología por
S aureus
. El trata-
miento quirúrgico con la indicación exclusiva de prevenir embolis-
mos se llevó a cabo en pocos casos.
ENDOCARDITIS POR
STREPTOCOCCUS AGALACTIAE
.
INFRECUENTE PERO GRAVE
J. Ruiz Morales, R. Ivanova-Georgieva, M.V. García López,
J. Gálvez Acebal, J.M. Reguera Iglesias, J. de la Torre Lima,
F.J. Martínez Marcos, C. Hidalgo Tenorio, E. García Cabrera
y A. de Alarcón
Grupo Andaluz para el Estudio de la Endocarditis Infecciosa. Sociedad
Andaluza de Enfermedades Infecciosas (SAEI-GAEI).
Justificación:
La endocarditis izquierda (EII) por
Streptococcus agalac-
tiae
es más grave que la debida a otros estreptococos (Ivanova et al. J
Infect. 2010;61:54-9).
Objetivo:
Analizar las características clínico-epidemiológicas de la EII
por
S. agalactiae
en relación con un microorganismo agresivo como es
Staphylococcus aureus
(SA).
Material y métodos:
Estudio de cohorte multicéntrica prospectiva,
en la que se incluyen todos los episodios de EI. Análisis comparativo
de EII por
S. agalactiae
vs SA.
Resultados:
En el periodo 1984-2014 incluimos 1612 episodios de
EII. Por
S. agalactiae
37 (2,3%) y por SA 312 (19,4%). En el análisis
comparativo
S. agalactiae
vs SA, no hubo diferencias en edad (60 vs
68 años), sexo varón 22 (59,5%) vs 191 (61%) ni comorbilidad (índice
de Charlson 2 vs 1,8). El diagnóstico fue definitivo en 36 (97,3%) vs
294 (94,5%).
S. agalactiae
no causó endocarditis protésica precoz (0)
vs 20 (6,4%), p 0,148. No hubo diferencias en afectación de válvulas
nativas: 31(83,8%) vs 263 (84,3%) ni en EII protésica tardía: 6 (16%)
vs 32 (10,3%). SA tuvo más adquisición nosocomial y relacionada
con entorno sanitario: 4 (11%) vs 133 (42,6%) p ≤ 0,001; OR 5,3; IC
1,932-14,714 y los pacientes con EII por SA tuvieron significativa-
mente más manipulaciones vasculares (0% vs 129 (58,6%) p ≤ 0,001.
En ambos, fue más frecuente la afectación mitral que la aórtica, sin
diferencias: mitral 26 (70%) vs 207 (66,5%); aórtica 19 (51,5%) vs 120
(38,6%) p 0,156. Ambas tuvieron un curso agudo, con una semana o
menos de síntomas, más frecuentemente encontrado en
S. agalactiae
22 (59,5%) vs 129 (41,3%) p 0,052; OR 2,08; IC 1,040-4,164), siendo la
fiebre el síntoma principal 35 (94,6%) vs 303 (97,4%). No hubo dife-
rencias en el desarrollo de complicaciones: insuficiencia cardiaca 20
(54%) vs 155 (50%) p 0,729; precisaron aminas 8 (22%) vs 83 (27,6%)
p 0,557; sepsis grave 7 (41%) vs 56 (39,4%) p 1,000; shock séptico 6
(16,2%) vs 82 (26,3%) p 0,231; fracaso renal agudo 10 (27%) vs 139
(44,7%) p 0,052; OR 1,654, IC 0,96-2,848; cardioembolia a grandes
vasos 4 (10%) vs 30 (9,7%) p 0,772; afectación neurológica 15 (40,5%)
vs 149 (47,8%) p 0,487 ni complicaciones perivalvulares 14 (37,8%) vs
107 (34,5%) p 0,717. Tuvieron similar riesgo quirúrgico: EuroScore-
log I: 24% vs 28%, p 0,36 y ES-log II: 5,4% vs 8%; p 0,4, necesidad de
cirugía: 10 (58,8%) vs 81 (59%) p 1,0 y mortalidad: 11 (30%) vs 138
(44%) p 0,1. En el análisis multivariante de mortalidad para EII, SA
fue factor independiente relacionado (p ≤ 0,001; OR 2,137, IC 1,472-
3,104) pero no
S. agalactiae
(p 0,280) en probable relación con el pe-
queño número.
Conclusiones:
La EII debida a
Streptococcus agalactiae
es infrecuen-
te, afecta a válvulas nativas y prótesis con más de un año desde el
implante. Como ocurre en EII por SA, tiene curso agudo, frecuentes
complicaciones, elevada necesidad quirúrgica y mortalidad.
ENDOCARDITIS DEBIDA A GRUPO HACEK
M.V. García López, R. Ivanova-Georgieva, A. Plata,
F.J. Martínez Marcos, J. Ruiz Morales, J.M. Reguera Iglesias,
J. Gálvez Acebal, C. Hidalgo Tenorio, E. García Cabrera
y A. de Alarcón
Grupo Andaluz para el Estudio de la Endocarditis Infecciosa. Sociedad
Andaluza de Enfermedades Infecciosas (SAEI-GAEI).
Justificación:
La endocarditis (EI) debida al grupo HACEK (Haemo-
philus
spp.
,
Aggregatibacter
spp.
,
Cardiobacterium hominis
,
Eikenella
corrodens
y
Kingella
spp.
) es poco frecuente.
Objetivo:
Definir las características y evaluar el comportamiento de
la EI producidas por el grupo HACEK en la cohorte de EI de Andalucía.
Material y métodos:
Estudio de cohorte multicéntrica prospectiva
en la que se incluyen todos los episodios de EI. Análisis descriptivo
Resultados:
En el periodo 1984-2014 se han incluido 1757 casos de
EI, 22 (1,2%) han sido debidas al grupo HACEK. De ellas, 21 (95,4%)
han sido endocarditis izquierdas y 1 fue infección de marcapasos, sin
afectación valvular. Afecta a varones (63%) de mediana edad (me-
diana 44 años) sin comorbilidad (índice Charlson, mediana = 0). La