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IV Congreso SEICAV
Resultados:
De las 32 variables analizadas (tabla), resultaron esta-
dísticamente significativas: la afectación de la válvula mitral, el aisla-
miento de
S. aureus
y
S. agalactiae
, así como la presencia de abscesos
perivalvulares en los estudios ecocardiográficos.
Conclusiones:
1. El S. aureus y S. agalactie se asocian a mayor pro-
babilidad de evolución hacia shock séptico. 2. En el estudio eco-
cardiográfico el hallazgo de absceso perivalvular y la presencia de
afectación de la válvula mitral son marcadores predictivos del de-
sarrollo del shock séptico. La presencia de estos factores de riesgo
obliga a mayor vigilancia de la enfermedad.
EVOLUCIÓN DE PACIENTES CON ENDOCARDITIS POR
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
EN RELACIÓN CON CMI PARA
VANCOMICINA
C. González-Rico
1
, F. Arnaiz de las Revillas Almajano
1
,
M. Gozalo Margüello
1
, M. Gutiérrez Cuadra
1
, M. Cobo Belaustegui
2
,
A.M. Arnaiz García
1
, M. Pajarón Guerrero
4
, J.F. Gutiérrez Díez
3
,
J.R. de Berrazueta Fernández
2
y M.C. Fariñas Álvarez
1
1
Sección de Enfermedades Infecciosas;
2
Servicio de Cardiología;
3
Servicio de Cirugía Cardiovascular;
4
Servicio de Hospitalización
Domiciliaria. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander.
Justificación/objetivo:
El
Staphylococcus aureus
es uno de los prin-
cipales microorganismos causantes de endocarditis infecciosa (EI).
Aunque las cepas resistentes a Vancomicina no son frecuentes, una
concentración mínima inhibitoria (CMI) ≥ 1 g/ml se ha correlacio-
nado con un peor pronóstico. El objetivo de este estudio ha sido ana-
lizar las características clínicas de los pacientes con endocarditis por
S. aureus
, su sensibilidad antimicrobiana y su evolución.
Material y métodos:
Estudio de cohortes prospectivo de los pacien-
tes diagnosticados de EI por
S. aureus
en los hospitales de Cantabria
entre enero de 2008 y junio de 2015. Se incluyeron pacientes ≥ 18
años recogiéndose características epidemiológicas, clínicas, micro-
biológicas y el tratamiento recibido. Los pacientes fueron seguidos
durante al menos 90 días tras el alta hospitalaria.
Resultados:
Se incluyeron 61 pacientes de los cuales el 70% (39/61)
eran hombres, la media de la edad fue de 67 años [29-91] y el índice
de Charlson ajustado por edad medio fue 5,2 [0-14]. La duración
media del ingreso fue de 34 días [0-129]. El 10% (6/61) de los pa-
cientes presentaban historia previa de EI. El 75% (46/61) de las EI
fueron sobre válvula natural, de estas el 54% (25/46) presentaban
valvulopatía previa, siendo la causa esclerodegenerativa la más fre-
cuente (75%). El 15% (9/61) de las EI fueron sobre válvula protésica
y el 11% (7/61) sobre implante endovascular. La distribución de la
afectación valvular fue la siguiente: un 23% (14/61) válvula aórtica,
un 46% (28/61) válvula mitral, un 10% (6/61) válvulas mitral-aórtica,
un 8% (5/61) válvula tricúspide y un 2% (1/61) válvula pulmonar. El
26% (16/61) de los casos presentaron embolias sépticas en el sistema
nervioso central y el 25% (15/61) en otra localización. El 15% (8/61)
presentó perforación valvular o rotura de cuerda tendinosa y un 29%
(16/61) se complicó con abscesificación. Los pacientes recibieron
una media de 30 días [1-107] de tratamiento antibiótico apropiado.
Un 8% (5/61) de las EI fueron causadas por
S. aureus
resistente a
meticilina. El 33% (14/43) de los casos con CMI para vancomicina ≤
1 y el 57% (4/7) con CMI > 1 precisaron intervención quirúrgica. El
41% (25/61) de los pacientes fallecieron: el 29% (6/21) con CMI para
vancomicina ≤ 0,5, el 50% (11/22) con CMI = 1 y el 57% (4/7) con
CMI ≥ 2. De los pacientes que no fallecieron durante el ingreso, en
el 97% (35/36) se consideró la curación completa, observándose una
recidiva en un caso a los 32 días tras la finalización del tratamiento
antibiótico.
Conclusiones:
La endocarditis por
S. aureus
sigue siendo una enfer-
medad grave con una importante tasa de mortalidad a pesar de un
tratamiento adecuado. Afecta con mayor frecuencia a pacientes con
valvulopatía previa o válvula protésica. En nuestros casos la CMI a
Vancomicina se asoció con una mayor necesidad de intervención qui-
rúrgica y una mayor mortalidad.
PET/TC CON 18F-FLUORODESOXIGLUCOSA EN PACIENTES
CON SOSPECHA DE INFECCIÓN ENDOVASCULAR
U. Granados, D. Fuster, J.M. Pericas, C. Falces, M. Almela, E. Quintana,
J. Llopis, S. Ninot, A. Moreno, J.M. Miró y Grupo de Trabajo
en Infecciones Cardiovasculares del Hospital Clínic de Barcelona
Hospital Clínic. Barcelona.
Justificación:
El diagnóstico precoz de la endocarditis infeccio-
sa se ha convertido en un reto en la práctica clínica. La presencia
de hemocultivos positivos y los hallazgos del ecocardiograma, son
considerados como el patrón oro en el diagnóstico de endocarditis
infecciosa (EI). Sin embargo, presentan limitaciones y en ocasiones
el diagnóstico no es concluyente, especialmente en pacientes con
EI protésica o con prótesis vasculares (PV) asociadas y en pacientes
con infección de dispositivos de electroestimulación cardiaca (DEC).
Otro factor importante en el manejo de estos pacientes consiste en
descartar la presencia de metástasis sépticas extracardíacas y de-
tectar neoplasias en casos de EI por microorganismos específicos (
S.
bovis
,
E. faecalis
).
Objetivo:
Evaluar la utilidad de la 18F-fluorodesoxiglucosa (FDG)
PET/TC en pacientes con sospecha de EI en válvula nativa (VN) o
protésica (VP), DEC o infección de PV y en la sospecha de embolias
sépticas o neoplasia.
Material y métodos:
Estudio prospectivo observacional con 63 pa-
cientes consecutivos (65 casos; 52 hombres y 11 mujeres) y una edad
media de 65 ± 13 años con sospecha de EI, infección de DEC o PV. Las
indicaciones para realizar la PET/TC fueron la sospecha de infección
en las siguientes localizaciones: DEC [(DAI (n = 15) o MCP (n = 10)],
VN (n = 8) o VP (n = 20) y PV (n = 8) y descartar embolias sistémicas
o neoplasia en 2 y 2 pacientes, respectivamente. El tiempo de coloca-
ción del DEC, VP o PV fue de: mediana = 48 días (rango intercuartílico
= 9 a 108) y se administraron antibióticos previos en 54 pacientes:
mediana = 18 días (rango intercuartílico = 10 a 30). A todos los pa-
cientes, exceptuando en la sospecha de infección de PV, se les realizó
PET/TC con 18F-FDG con supresión miocárdica (heparina sódica, 50
UI/Kg). El diagnóstico definitivo se estableció mediante estudio mi-
crobiológico y/o histopatológico de las VN y VP, PV y DEC extraídos
y ecocardiograma.
Resultados:
La 18F-FDG PET/TC fue capaz de realizar el diagnóstico
en 19/25 casos con confirmación de infección para la indicación soli-
citada: DAI (7/7 casos), MCP (3/4 casos), VP (6/8 casos confirmados)
y PV (3/4 casos). La PET/TC fue negativa en todos los casos con infec-
ción de VN, aunque en este grupo diagnosticó una embolia séptica y
dos neoplasias. La sensibilidad, especificidad, VPP y VPN global de
la 18F-FDG PET/TC (excluyendo los casos de sospecha de infección
de VN) fue de 84%, 96%, 94% y 89%, respectivamente. La PET/TC se
solicitó como indicación subsidiaria para determinar el foco de in-
fección endovascular con una rentabilidad de un 54,3% (19/35 casos).
Se identificaron de forma adicional embolias sépticas en 9/29 casos
de EI definitiva: pulmonar (n = 3), esplénica (n = 2), ósea (n = 3) y en
la próstata (n = 1).
Conclusiones:
La 18F-FDG PET-TC es una técnica útil para el diag-
nóstico precoz de endocarditis infecciosa sobre VP, infección de
dispositivos de electroestimulación cardíaca y el foco de infección
endovascular en pacientes con PV.