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P.J. Curi-Curi et al. / Cir Cardiov. 2016;
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constante, retransfundiendo el volumen residual del reservorio
venoso con la bomba arterial. En caso necesario, se aplicó vacío de
150 a 200mmHg. La UFM semantuvo por un período de 10 a 20min
o hasta obtener el hematocrito deseado, cuidando además el ade-
cuado balance hidroelectrolítico. Se suspendió el procedimiento en
caso de inestabilidad hemodinámica. Una vez terminada la UFM,
se retransfundió el volumen de la línea venosa y hemofiltro, para
finalmente permitir la decanulación por parte del cirujano.
Análisis bioquímico y clínico intraoperatorio
Se compararon resultados bioquímicos y clínicos de ambos gru-
pos de estudio. Los resultados bioquímicos estaban referidos a la
medición de la concentración de citocinas (IL 6 y 10) y productos
de la activación del complemento (C3d y C4d). Estas concentracio-
nes se midieron a partir de una muestra de sangre de los pacientes
en los siguientes tiempos: T0 (basal, al inicio de la fase de inducción
anestésica), T1 (antes de entrar en CEC), T2 (inmediatamente des-
pués de salir de CEC), T3 (inmediatamente después de la UFMen los
pacientes que se eligió aplicar el procedimiento) y T5 (al salir del
quirófano). Además, semidieron losmismos factores en el producto
de ultrafiltración modificada de los pacientes del grupo problema
(con UFM) al término de este procedimiento (T4). Los resultados
clínicos intraoperatorios fueron evaluados en términos de inesta-
bilidad hemodinámica (indicada por variaciones post-CECmayores
del 20% del valor previo a la CEC de al menos 3 de las siguientes 5
variables hemodinámicas: frecuencia cardíaca, presión arterial sis-
tólica, diastólica y media, y presión venosa central), mortalidad y/o
complicaciones intraoperatorias.
Análisis laboratorial de las muestras.
Las muestras de todos
los pacientes incluidos en el presente estudio se obtuvieron de
sangre periférica o central. En tubos de colección sin heparina
(Vacutainer
®
, Beckton Dickinson) se tomaron 3ml de sangre para
cada uno de los tiempos (T0, 1, 2, 3, 4 y 5). Los sueros obtenidos
mediante centrifugación a 3.000 rpm durante 15 min a 4
◦
C fueron
almacenados en congelación a –75
◦
C en alícuotas de 0,5ml hasta su
uso. La determinación de citocinas (IL-6, IL-10), se realizó mediante
la técnica ELISA-Sandwich con el uso de anticuerpos monoclonales
(Peprotech, New Jersey, EE. UU.). La detección de los productos de
la activación del complemento (C3d y C4d) se elaboró con la misma
técnicamediante el uso de kits comerciales (Bachem, San Carlos, EE.
UU.), siguiendo las instrucciones del fabricante. La densidad óptica
se determinó a 450 nm en lector de ELISA. La concentración de IL-6,
IL-10 (pg/ml) y de C3d y C4d (ng/ml) se calculó mediante el uso
del GraphPad Software versión 4.2. Los niveles séricos de proteína
C reactiva (mg/l) se realizó mediante nefelometría (Immage 800,
Beckman Coulter, Krefeld, Alemania).
Análisis estadístico
La información fue registrada en unas hojas de evaluación
dise˜nadas para tal efecto. Los datos así compilados fueron vaciados
en una planilla electrónica Excel y procesados con un soft-
ware estadístico Prisma Graphics v3.1. Las variables continuas
se expusieron como media
±
desviación estándar, con rangos
de variabilidad mínimo y máximo, y las variables categóricas
como el número y su porcentaje en relación con la población de
riesgo. Se estableció la comparabilidad de los 2 grupos de estudio
mediante la determinación de las variables continuas y categóricas
anteriormente descritas a través de la prueba de la t de Student y
2
, respectivamente, considerando un intervalo de confianza del
95%. Un valor de p < 0,05 fue indicativo de significación estadística.
Resultados
Se enroló a 28 pacientes en el estudio: 15 fueron aleatorizados
al grupo problema (con UFM) y 13 al grupo control (sin UFM).
Características preoperatorias
En la tabla 1 se resumen los diagnósticos de base en ambos gru-
pos de estudio. Se puede ver que, a pesar de no existir diferencias en
el número total de cardiopatías entre ambos grupos, el grupo con-
trol (sin UFM) tuvo significativamente mayor número de pacientes
con diagnóstico de canal AV en relación con el grupo problema (con
UFM). En la tabla 2 se exponen las demás características preopera-
torias de los grupos de estudio. Nótese que no existen diferencias
estadísticamente significativas entre los 2 grupos en ninguna de
las variables estudiadas. A pesar de la mayor incidencia de canal
AV en el grupo control (sin UFM) que pudo haberse debido al azar,
el resto de los resultados nos indican que los 2 grupos de estudio
son completamente comparables entre sí.
Resultados bioquímicos intraoperatorios
En la tabla 3 se hace la comparación de las concentraciones de
sustancias proinflamatorias en ambos grupos de estudio (con y sin
UFM) antes de la cirugía (T0). Se puede observar que no existen
diferencias en la concentración basal de las sustancias proinfla-
matorias medidas (IL-6, IL-10, C3d y C4d) en el grupo con UFM
al compararlo con el grupo sin UFM. Por otro lado, en la tabla 4 se
comparan las concentraciones de las sustancias proinflamatorias
en el grupo control (sin UFM) en los diferentes tiempos (T0, 1, 2, 3,
4 y 5), observándose que no existen diferencias en la concentración
de las sustancias proinflamatorias, excepto las de IL-6 e IL-10, que
son menores después de la UFM (T3) y al salir de quirófano (T5)
en el grupo problema en relación con el grupo control. Finalmente,
en la tabla 5 se hace una comparación las concentraciones de las
sustancias proinflamatorias en los tiempos más representativos de
los grupos de estudio. Se observa que, en relación con el valor basal
(T0), hay una menor concentración en la sangre de los pacientes
del grupo con UFM de C4d en T3 (después de la UFM). También
se puede ver que, a pesar de existir una menor concentración de
IL-10 en el producto del ultrafiltrado en relación con el basal del
Tabla 1
Diagnósticos de las cardiopatías de base en los grupos de estudio
Diagnóstico
Serie total
(n = 31)
n (%)
Grupo problema (con UFM)
(n = 15)
n (%)
Grupo control (sin UFM)
(n = 16)
n (%)
p
Comunicación interventricular
13 (46)
8 (62)
5 (33)
NS
Canal AV balanceado
8 (29)
1 (8)
7 (47)
0,04
Valvulopatía mitral congénita
3 (11)
2 (15)
1 (7)
NS
Rodete subaórtico
2 (7)
1 (8)
1 (7)
NS
Doble cámara ventricular derecha
1 (4)
1 (8)
0 (0)
NS
CIA tipo seno venoso
1 (4)
0 (0)
1 (7)
NS
Total
28 (100)
13 (100)
15 (100)
NS