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G. Candela-Navarro et al. / Cir Cardiov. 2016;
23(4)
:174–178
Tabla 1
Características demográficas y clínicas preoperatorias
Característica
Resultado
media
±
DE (rango) / %
(valor absoluto)
Edad, a˜nos
70,6
±
8,0 (49-82)
a
Peso, kg
75,8
±
14,2 (47-120)
a
Talla, cm
163,6
±
9,1 (142-183)
a
Índice masa corporal
28,0
±
3,7 (20,9-35,8)
a
Enfermedad Pulmonar obstructiva crónica
24 (6)
b
Insuficiencia renal crónica moderada
8 (2)
b
CF NYHA
I
0 (0)
b
II
7,1 (2)
b
III
60,7 (17)
b
IV
32,1 (9)
b
Ritmo cardíaco
Sinusal
52 (13)
b
FA paroxística
12 (3)
b
FA crónica
36 (9)
b
Insuficiencia mitral
Grado 1
82,06 (14)
b
Grado 2
5,9 (1)
b
Insuficiencia tricúspide
Grado 1
66,7 (4)
b
Grado 2
16,7 (1)
b
CF NYHA: clase funcional de la New York Heart Association; cm: centímetros;
DE: desviación estándar; FA: fibrilación auricular; kg: kilogramos.
a
media
±
DE (rango).
b
% (valor absoluto).
Tabla 2
Datos ecocardiográficos pre y postoperatorios
Característica
Preoperatorio,
media
±
DE (rango)
Postoperatorio,
media
±
DE (rango)
Gradiente presión
transaórtico máximo
(mmHg)
85,7
±
27,6 (46-165)
23,5
±
12,6 (0-43)
Gradiente presión
transaórtico medio
(mmHg)
53,2
±
21,1 (28-115)
14,7
±
5,7 (6-22)
Velocidad máxima jet
aórtico (m/s)
4,3
±
0,6 (3,7-5,3)
2,4
±
0,5 (1,8-3,2)
Diámetro diastólico VI
(mm)
51,6
±
6,2 (43-62)
48
±
7,0 (40-64)
FE %
38,9
±
8,7 (20-50)
55,3
±
14,1 (32-70)
DE: desviación estándar; FE: fracción de eyección; mm: milímetros; mmHg: milí-
metros de mercurio; m/s: metros/segundo; VI: ventrículo izquierdo.
Tabla 3
Dilatación e hipertrofia ventricular izquierda pre y postoperatorias
Característica
Preoperatorio
% (valor absoluto)
Postoperatorio
% (valor absoluto)
Dilatación ventricular izquierda
Ligera
17,6 (3)
10 (1)
Moderada
23,5 (4)
10 (1)
Hipertrofia ventricular izquierda
Ligera
13,3 (2)
50 (5)
Moderada
13,3 (2)
10 (1)
Severa
60 (9)
0 (0)
velocidad máxima del flujo aórtico experimentaron una reduc-
ción media de 62,2mmHg y 1,9m/s, respectivamente. El gradiente
medio de presión transaórtico se redujo una media de 38,5mmHg.
El diámetro diastólico del VI disminuyó 3,6mm de media. La FE
mostró un incremento del 16,4% tras la cirugía. En la tabla 3
se recoge el porcentaje de pacientes que presentaba dilatación e
Preoperatorio
Postoperatorio
I
II
III
IV
n = 2
n = 17
n = 9
n = 28
Figura 1.
Comparación entre la clase funcional de la New York Heart Association
(I, II, III, IV) entre el preoperatorio y el postoperatorio.
n: número de pacientes por subgrupo.
hipertrofia ventricular izquierdas durante el pre y postoperatorio,
así como sus grados.
En cuanto a las características de las prótesis aórticas y su rela-
ción con la superficie corporal, el área valvular efectiva media
protésica fue de 1,7 cm
2
. Al 66,7% de los pacientes se le implantó
una prótesis mecánica. La más frecuentemente implantada fue la
prótesis de St. Jude Medical Regent
®
(Saint Jude Medical Inc, Saint
Paul, Minnesota, EE. UU.) de 23mm de diámetro (que representa
el 22,2% del total de casos), seguida de la CarboMedics Top Hat
®
(CarboMedics Inc, Austin, EE. UU.) de 25mm (14,8% del total). Al
33,3% restante se le implantó una prótesis biológica, siendo la más
frecuente la prótesis de Carpentier Edwards Magna
®
(Edwards
Lifesciences, Irvine, EE. UU.) de 23mm de diámetro (que repre-
senta el 18,5% del total de casos), seguida de la Carpentier Edwards
Magna
®
(Edwards Lifesciences, Irvine, EE. UU.) de 21mm (11,1%
del total). En el 46,4% de los casos existe desproporción prótesis-
paciente (definida como ligera-moderada si el área del orificio
efectivo indexada es mayor o igual a 0,85 cm
2
/m
2
y severa si es
menor o igual a 0,65 cm
2
/m
2
). Tan solo uno de los pacientes de
este subgrupo (7,7%) presentaba una desproporción severa, el resto
(92,3%) fue de grado ligero-moderado.
El tiempo medio
±
DE de hospitalización fue de 21,8
±
26,9
días, con un mínimo de 7 días y un máximo de 143. La mortalidad
hospitalaria fue del 7,1% (2 pacientes).
Durante el postoperatorio, 4 pacientes (14,3%) necesitaron el
implante de un marcapasos definitivo: 2 (7,2%) de forma inme-
diata por la aparición de un bloqueo aurículo-ventricular completo
posquirúrgico y los 2 restantes (7,2%) durante el seguimiento por
fibrilación auricular lenta. Solo un 3,6% (un enfermo) presentó
otras complicaciones graves postoperatorias, concretamente un
taponamiento cardíaco y una posterior dehiscencia esternal por
mediastinitis que precisó recerclaje.
Durante el seguimiento, cuya duraciónmedia
±
DE fue de 29,9
±
36,5 meses, rango entre 0 y 114, un paciente falleció a causa de una
neoplasia pélvica. Todos los enfermos de la serie (100%) pasaron a
una clase funcional I de la New York Heart Association durante el
postoperatorio (fig. 1). La supervivencia global fue del 92,9%.
Discusión
La EAO supone un desajuste de poscarga para el VI, que incre-
menta la tensión de su pared con la consecuente HVI, dilatación y