Cirugía Cardiovascular_v23_n4

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Cir Cardiov. 2016;23(4):179–186
Original
Impacto intraoperatorio de la ultrafiltración modificada en pacientes
pediátricos sometidos a cirugía cardíaca con circulación extracorpórea
Pedro José Curi-Curi a,∗ , María Rashidi Springall del Villar b, Lorena Gómez-Garcíab ,
Beatriz González Vergara c, Juan Calderón-Colmenerod , Samuel Ramírez-Marroquín a
y Jorge Luis Cervantes-Salazar a
a Departamento de Cirugía Cardíaca Pediátrica y de Cardiopatías Congénitas, Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, Ciudad de México, México
b Departamento de Inmunología, Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, Ciudad de México, México
c Departamento de Perfusión, Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, Ciudad de México, México
d Departamento de Cardiología Pediátrica, Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, Ciudad de México, México
información del artículo
Historia del artículo:
Recibido el 4 de octubre de 2015
Aceptado el 13 de febrero de 2016
On-line el 18 de mayo de 2016
Palabras clave:
Circulación extracorpórea
Cardiopatías congénitas
Interleucina
r e s u m e n
Introducción y objetivos: Es controversial el uso de ultrafiltración modificada en cirugía cardíaca pediá-
trica con bomba de circulación extracorpórea (CEC) para disminuir la respuesta inflamatoria sistémica,
hemoconcentrar y remover el exceso de líquido. El objetivo de este estudio es demostrar en el período
intraoperatorio la utilidad de este método para la remoción de sustancias proinflamatorias desencadena-
das por la bomba en pacientes pediátricos no neonatales operados por cardiopatías congénitas simples.
Adicionalmente, se pretende averiguar su efecto sobre la hemoconcentración y la remoción del exceso
de líquido y lactato.
Métodos: Se dise˜nó un ensayo clínico en pacientes pediátricos no neonatales con peso > 5 kg con cardiopa-
tías congénitas simples que se operaron con el uso de bomba en el período de un a˜no. En forma aleatoria,
se conformó un grupo problema (con ultrafiltraciónmodificada) y un grupo control (sin ella), y se tomaron
muestras para medir concentraciones de interleucinas (IL) (6 y 10) y de fracciones 3d y 4d del comple-
mento, en los siguientes tiempos: basal, antes de bomba, después de bomba, después de la ultrafiltración y
del ultrafiltrado, y al salir de quirófano. Los efectos finales se definieron en términos de morbimortalidad,
remoción de sustancias proinflamatorias, lactato, balance hídrico y hemoconcentración.
Resultados: Se enroló a 13 pacientes al grupo problema y 15 al grupo control. Observamos una menor
concentración sérica de IL-6, IL-10 y lactato post-CEC en el grupo problema, al igual que una mayor
remoción de líquido, lactato y de C4d en el ultrafiltrado.
Conclusiones: La ultrafiltraciónmodificada puede beneficiar a los pacientes pediátricos no neonatales con
cardiopatía congénita operados con bomba porque es capaz de disminuir la concentración sérica de IL-6,
IL-10 y lactato post-CEC. Adicionalmente, puede ayudar a filtrar C4d y a remover el exceso de líquido
que promovería una mayor hemoconcentración, por lo que se recomienda su uso rutinario cuando las
condiciones hemodinámicas lo permitan.
© 2016 Sociedad Espa˜nola de Cirug´ıa Tor´acica-Cardiovascular. Publicado por Elsevier Espa˜na, S.L.U.
Este es un art´ıculo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND
nc-nd/4.0/).
Operatory impact of modified ultrafiltration in pediatric congenital heart
disease patients operated with cardiopulmonary bypass
Keywords:
Cardiopulmonary bypass
Congenital heart disease
Interleukin
a b s t r a c t
Introduction and objectives: The use of modified ultrafiltration procedure in paediatric cardiac surgery
with cardiopulmonary bypass in order to reduce the systemic inflammatory response is controversial.
The aim of this study is to demonstrate the usefulness of this procedure for removing pro-inflammatory
substances in non-neonatal paediatric patients with non-complex congenital heart disease. Additionally,
we aimed to determine its effects on haemoconcentration and in lactate and fluid removal.
Methods: A clinical trial was designed that included non-neonatal paediatric patients weighing >5 kg
with non-complex congenital heart disease and underwent surgery with cardiopulmonary bypass over a
period of one year. They were randomised into a problem group (withmodified ultrafiltration) and a con-
trol group (without it), and blood samples were taken in order to measure concentrations of interleukins
(6 and 10), C3d and C4d complement fractions at the following times: baseline, before cardiopulmonary
bypass, after it, after modified ultrafiltration, from the ultrafiltration concentrate, and on discharge
∗ Autor para correspondencia.
Correo electrónico: (P.J. Curi-Curi).
1134-0096/© 2016 Sociedad Espa˜nola de Cirug´ıa Tor´acica-Cardiovascular. Publicado por Elsevier Espa˜na, S.L.U. Este es un art´ıculo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND
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