Cirugía Cardiovascular

17 / 30

M.L. PoloLópez et al./ Cir Cardiov. 2016;23(5):220–228 221
insufficiency (4.4%). Re-operationswere performedwith extracorporeal circulation, andwithout clamping
aorta in 34%. Surgical techniques employed: 81.1% received pulmonary surgery (68.9% bio-prosthesis),
50% septal defect closure, 25.5% tricuspid, and 18.9% aortic valve surgery. Hospital mortality: 4.4%. Mean
follow-up: 5.9 ±6.2 years. During this period 3 patients died, 12 received new surgery, and there were
9 percutaneous interventions. Survival at 3 and 11 years was 96% and 90% respectively. Currently, 92.2%
patients are in functional class I-II, and 82.3% in sinus rhythm. Pre- and post-operative cardiovascu-
lar magnetic resonance studies show that pulmonary bioprosthesis significatively improves pulmonary
regurgitation and reduces right ventricle function (P=.001), without changing right ventricle function.
Conclusions: Main indications for reintervention in Fallot in the ACHD Unit are pulmonary valve dys-
function requiring a bioprosthesis implant. Good survival was achievedin these re-operations, improving
patients symptoms and reducing right ventricle volumes.
© 2016 Sociedad Espa˜nola de Cirug´ıa Tor´acica-Cardiovascular. Published by Elsevier Espa˜na, S.L.U. This is
an open access article under the CC BY-NC-ND license nc
).
Introducción
La situación Fallot (SF) es la cardiopatía congénita cianótica más
frecuente pasado el a˜no de vid iendo predominante en nuestra
unidad de cardiopatías congénitas del adulto (UCCA). Presenta una
comunicación interventricular (CIV) no restrictiva, más estenosis o
atresia entre el ventrículo derecho (VD) y la arteria pulmonar (AP).
Su reparación quirúrgica se realiza en el mundo desde hace más
de 50 a˜no consiste en cerrar la CIV con parche y ampliar la salida
del VD hacia la AP con parche, que habitualmente es transanular.
Históricamente, esta reparación completa se hacía pasado el quinto
a˜no de vida, con paliación previa si era necesario por la cianosis.
La supervivencia posquirúrgica es del 80% tras 40 a˜no iendo la
muerte súbita la causa predominante de mortalidad tardía.
Gracias al mejor manejo médico-quirúrgico de estos pacientes
durante las últimas décadas, la mortalidad hospitalaria (MH) ha
disminuido y la supervivencia tardía ha mejorado. Estos hechos
han propiciado la aparición de una población nueva de SF ope-
rada adulta con importante complejidad, que debe atenderse en
una UCC os adultos con SF operada presentanmorbilidad tardía
consistente en residuos, secuelas y/o complicaciones derivadas de
su propia patología y/o de las intervenciones realizadas, y requieren
ocasionalmente una nueva cirugía convencional o inclusión en lista
de trasplante cardíac as referencias bibliográficas mayoritaria-
mente provienen del extranjer iendo escasas las nacionale
nos muestran que el implante de bioprótesis pulmonar es su reope-
ración más común, quedando por definir el momento exacto para
operar y el sustituto valvula eal. Estas reoperaciones consiguen
mejoría clínica con baja MH.
El objetivo del presente trabajo es estudiar las reoperaciones con
circulación extracorpórea requeridas por los adultos con SF operada
que se siguen en nuestra UCCA. Analizamos nuestros resultados
posquirúrgicos, comparándolos con la bibliografía publicada.
Material y métodos
En nuestra UCCA actualmente se sigue a 3.776 pacientes, siendo
SF 318. De este total, requirieron cirugía con circulación extracorpó-
rea durante la vida adulta el 34%, ya sea reoperación en 84 pacientes
(26%) con reparación completa previa, o bien reparación completa
en 27 pacientes (8%) que estaban sin operar o solamente paliado
Presentamos a continuación una revisión retrospectiva de
90 reoperaciones en 84 adultos con SF operada, realizadas durante
23 a˜nos (desde noviembre de 1991 hasta diciembre del 2014). En
la recolección de datos de nuestros pacientes se codificaron tanto
el nombre, el número de historia clínica, el teléfono de contacto,
como la fecha de nacimiento para no vulnerar la ley de protección
de datos. Contamos con la aprobación del comité ético de nuestro
hospital para la realización de este trabajo.
Tabla 1
Resumen de nuestras indicaciones quirúrgicas según las guías clínicas de manejo
de adultos con cardiopatía congénita de las sociedades cardiológicas americana,
canadiense y europea
Tipo de
indicación-
nivel de
evidencia
Indicación de reintervención
I-B DAI como prevención secundaria tras episodio de muerte
súbita resucitada
I-C RVP por IP severa sintomática y/o estenosis severa con PSVD >
60mmHg
RVAo por IAo severa sintomática o con disfunción ventricular
izquierda
La cirugía de estos pacientes debe ser realizada por cirujanos
con experiencia en cardiopatías congénitas
IIa-B DAI como prevención primaria en pacientes seleccionados
de alto riesgo de arritmias ventriculares malignas
IIa-C RVP por IP severa asintomática y/o estenosis severa más
alguno de los siguientes: progresiva dilatación/disfunción de
VD, deterioro de grado funcional en ergometría, IT progresiva,
PSVD > 80mmHg, arritmias auriculares o ventriculares
sostenidas
Cierre de CIV residual hemodinámicamente significativa con
QP/QS > 1,5 o si hay indicación de cirugía a nivel pulmonar
Recambio de raíz aórtica o de aorta ascendente si diámetro
> 55mm
Combinación de varias lesiones (p. ej., CIV y/o doble lesión
pulmonar moderada, que causen síntomas o
dilatación/disfunción del VD)
CIV:comunicacióninterventricular;DAI:desfibriladorautomáticoimplantable;IAo:
insuficiencia aórtica; IP:insuficiencia pulmonar; IT: insuficiencia tricúspide; PSVD:
presión sistólica estimada en ventrículo derecho; RVAo: recambio valvular aórtico;
RVP: recambio valvular pulmonar; VD: ventrículo derecho.
Población de estudio
Incluimos casos con tetralogía de Fallot, doble salida del VD
tipo Fallot, estenosis pulmonar más CIV y atresia pulmonar con
CIV y 6.◦ arco presente (buenas ramas pulmonares confluentes),
que precisan técnicas quirúrgicas similares. Excluimos a pacientes
con canal aurículo-ventricular asociado y atresias pulmonares con
CIV y sin 6.◦ arco que reciben flujo pulmonar desde grandes cola-
terales aorto-pulmonares, porque estos casos requieren diferentes
técnicas quirúrgicas. El uestra las variables estudiadas.
Indicaciones quirúrgicas para la reintervención de adultos
con situación de Fallot
Nuestras indicaciones siguen las recomendaciones de las
sociedades cardiológicas american canadiens europe
Nos basamos en la repercusión clínica de las lesiones y