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M.L. Polo
López
et al.
/ Cir Cardiov. 2016;
23(5)
:220–228
223
A
B
D
C
Figura
3.
Tomografía
computarizada
en
adultos
con
situación
Fallot
reparada.
A)
Corte
sagital mostrando
descendente
anterior
anómala
que
sale
del
ostium
coronario
derecho y pasa anteriormente al
infundíbulo del VD
(flecha). B) Reconstrucción
tridimensional observándose arteria coronaria derecha
(flecha blanca) con
rama conal grande
(flecha
roja) próxima al parche
transanular. C-D) Reconstrucción
tridimensional de disección aórtica
tipo A.
rutinariamente
desde
el
a˜no
2005. Utilizamos
la
tomografía
com-
putarizada
cuando
está
contraindicada
la
resonancia
( fig. 3 ).De
acuerdo
con
su
indicación
quirúrgica
( tabla 3 ),en
estos
pacientes
predomina
la
insuficiencia
pulmonar,
el
32%
asocia
insuficiencia
tricuspídea y el VD
suele estar dilatado y disfuncionante, mientras
que el ventrículo
izquierdo
se
contrae bien.
Las
reesternotomías
requirieron
circulación
extracorpórea
e
hipotermia moderada.
La
canulación
fue
central de
aorta
y
bicava
en el 55% y periférica en el 45% restante para minimizar una posible
injuria cardíaca asociada a la reapertura esternal
( fig. 4 ),individuali-
zándose esta decisión en cada paciente según el grado de dilatación
del VDy sus adherencias con la pared torácica. En31pacientes (34%)
sin
defecto
septal
residual
en
los
que
solamente
había
que
traba-
jar
en
las
cavidades
cardíacas
derechas,
operamos
con
el
corazón
latiendo para evitar
la
isquemia miocárdica y
los 59 restantes
(66%)
requirieron pinzado aórtico y parada cardíaca. Los
tiempos medios
de circulación extracorpórea y pinzamiento aórtico fueron 175
±
91
y 63
±
65 min,
respectivamente.
La
conexión
VD-AP
no
se
tocó
en
17
pacientes
(18,9%);
se
interpuso
una
bioprótesis
pulmonar
en
62
pacientes
(68,9%).
En
los
11
pacientes
restantes
(12,2%)
se
realizó
otra
conexión
como
interposición
de
conducto
valvulado
en
7
y
parches
infra/transanular
en
4.
El
tama˜no
de
las
bioprótesis más
frecuen-
temente
implantadas
fue
27
y
29mm.
Recibieron
bioprótesis
pulmonar aislada 20 pacientes
(22,2%).
La
insuficiencia valvular aórtica en 17 pacientes
(18,9%) requirió
intervención: 15 recibieron prótesismecánica (asociada con cirugía
de Bentall-DeBono
en
uno
y
con
conducto
supracoronario
en
3)
y
en
los 2
casos
restantes hicimos una plastia valvular
(asociada
con
reparación de
seno de Valsalva
roto en uno).
Requirieron cirugía
tricuspídea 23 pacientes
(25,5%):
la mayoría
(19)
recibieron
anuloplastia
(de Vega
en
10,
anillo protésico
en
9)
y
los
otros
4
con
su
válvula
no
susceptible
de
arreglo
precisaron
sustitución por una bioprótesis.
Hasta un 45 pacientes
(50%)
tenían
cortocircuito
residual
auri-
cular
(27)
y/o
ventricular
(25),
que
se
cerró
quirúrgicamente
con
parche o puntos
sueltos. En el
anexo detallamos otras cirugías aso-
ciadas.
La MH
fue
del
4,4%
( tabla 4 ).No
falleció
ningún
paciente
con
bioprótesis
pulmonar
aislada
ni
ningún
portador
de
conducto
VD-AP
disfuncionante. Aparecieron
complicaciones
en
37
pacien-
tes
(42,5%),
destacando
entre
todas
la
arritmia
supraventricular.