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M.L. Polo
López
et al.
/ Cir Cardiov. 2016;
23(5)
:220–228
Tabla 3
Resultados de
las pruebas complementarias preoperatorias en
los adultos con situa-
ción Fallot operada que
requirieron nueva operación
Ecocardiograma
(90 pacientes)
Cateterismo
(72 pacientes)
Resonancia
magnética
(61 pacientes)
Gradiente VD-AP
34
±
33mmHg
28
±
29mmHg
Insuficiencia
pulmonar
No 5,9%
Leve 21,2%
Moderada
16,5%
Severa
56,5%
No 13,6%
Leve 22,7%
Moderada
10,6%
Severa
53%
FRP
44
±
22%
Ventrículo derecho
Normal 34,9%
Disf.
leve 20,9%
Disf. moderada
36%
Disf.
severa
8,1%
VTDVD
171
±
55ml/m
2
VTSVD
101
±
37ml/m
2
FEVD 41
±
10%
Ventrículo
izquierdo
Normal 77,9%
Disf.
leve 16,3%
Disf. moderada
3,5%
Disf.
severa
2,3%
FEVI 55
±
10%
Insuficiencia
tricúspide
No 23,5%
Leve 45,9%
Moderada
12,9%
Severa 17,6%
No 39,7%
Leve 36,5%
Moderada 4,8%
Severa 19%
No 34,7%
Leve 32,7%
Moderada
12,2%
Severa
20,4%
Los
valores marcados
en negrita
se
citan
en
el
texto,
por
ser
los más
significativos
en
la patología de estos pacientes.
Disf.: disfunción; FEVD:
fracción de eyección del ventrículo derecho; FEVI:
fracción
de eyección del ventrículo
izquierdo; FRP:
fracción de regurgitación pulmonar; Gra-
diente
VD-AP:
gradiente
ventrículo
derecho-arteria
pulmonar;
VTDVD:
volumen
telediastólico
del
ventrículo
derecho, VTSVD:
volumen
telesistólico
del
ventrículo
derecho.
Tabla 4
Mortalidad ymorbilidad hospitalarias tras
la reintervención en adultos con situación
Fallot
N.
◦
paciente y
cirugía
realizada
Mortalidad
hospitalaria:
día
postoperatorio
y
causa
N.
◦
paciente y
cirugía
realizada
Mortalidad
hospitalaria:
día
postoperatorio
y
causa
1)
cambio
conducto
VD-AP + cierre
CIV + recambio
valvular
aórtico
día +1:
fallo
multiorgánico
3) 5.
a
reoperación
para doble
recambio valvular
pulmonar y
mitral + plastia
tricuspídea
día +68:
fallo
multiorgánico
2)
cierre
CIA + recambio
valvular
pulmonar
día +1:
IAM
masivo debido
a
compresión
coronaria por
el
stent de
la
bioprótesis
4) Bentall y
cierre
CIV
día +6:
enclavamiento
cerebral
Morbilidad
hospitalaria
N.
◦
pacientes
Morbilidad
hospitalaria
N.
◦
pacientes
Arritmia
11
Implante DAI
2
Infecciosa
9
IAM
2
Neurológica
5
Parálisis
frénica
1
Reoperación
7
5
sangrado, 1
mediastinitis, 1
infección
superficial de
la
esternotomía
Insuficiencia mitral
moderada
1
Fallo
renal agudo
4
Sd. compartimental
MII
1
Neumotórax
4
Linforragia
inguinal
2
CIA:
comunicación
interauricular;
CIV:
comunicación
interventricular; DAI:
desfi-
brilador
automático
implantable;
IAM:
infarto
agudo
de miocardio, N.
◦
:
número;
MII: miembro
inferior
izquierdo; Sd.:
síndrome; VD-AP: ventrículo derecho-arteria
pulmonar.
Tabla 5
Morbilidad hospitalaria
tras
la
reintervención en adultos
con
situación Fallot
Morbilidad hospitalaria:
estudio univariable
Complicación
Sin
complicación
p
T CEC
(min)
215
±
109
149
±
64
0,002
T P Ao
(min)
83
±
75
47
±
53
0,015
Intubación
(h)
100
±
286
11
±
9
0,07
Reanimación
(días)
9
±
13
3
±
1
0,012
Hospital
(días)
21
±
18
10
±
3,7
0,001
Edad
(a˜nos)
35
±
10
32
±
10
0,22
VTDVD
(ml/m
2
)
170
±
59
171
±
52
0,93
FEVD
(%)
41
±
11
41
±
9,8
0,92
Cirugía distinta de PP
aislada
16%
complicación en PP aislada
49%
complicación en
cirugía distinta
de PP aislada
0,016
Cirugía aórtica
64,7%
complicación
si
cirugía aórtica
37%
complicación
si no
cirugía aórtica
0,04
Cirugía
tricúspide
34,7%
complicación
si
cirugía
tricúspide
45%
complicación
si no
cirugía
tricúspide
0,13
Cierre de CIV
58%
complicación
si
cierre de CIV
36%
complicación
si no
cierre de CIV
0,07
Se muestran distintas
variables
y
en
la
columna de
la derecha
el
valor p de
signifi-
cación estadística.
Las 8 primeras
variables
están
expresadas
en media
±
desviación
estándar,
y
las 4
últimas en porcentajes.
En negrita aparecen marcados
los valores de p
con
significación estadística.
CIV: comunicación
interventricular; FEVD:
fracción de eyección del ventrículo dere-
cho;
PP:
prótesis
pulmonar;
T
CEC:
tiempo
de
circulación
extracorpórea;
T
P
Ao:
tiempo de pinzado aórtico; VTDVD: volumen
telediastólico del ventrículo derecho.
Las medianas de
tiempo de
intubación
fueron 10 h
(RIC: 6-20), de
estancia en reanimación 3 días
(RIC: 2-5), y de estancia hospitalaria
posquirúrgica
total 12 días
(RIC: 8-15).
Los tiempos prolongados de circulación extracorpórea (p = 0,03)
y
las complicaciones del postoperatorio
inmediato (p = 0,03)
fueron
los únicos
factores de
riesgo de MH que encontramos en el estudio
univariable.
La morbilidad
hospitalaria
se
relaciona
significativa-
mente con
los tiempos quirúrgicos prolongados (p < 0,02),
la cirugía
distinta
del
implante
de
prótesis
pulmonar
aislada
(p
=
0,016),
la
cirugía
aórtica
(p
=
0,04)
y
la
estancia
posquirúrgica
prolongada
(p < 0,001) en el estudio univariable
( tabla 5 ).El
seguimiento medio de
los pacientes es 5,9
±
6,2 a˜nos
(rango:
0,1-23 a˜nos) y está completo en el 97,8% (2 pacientes perdidos). Tres
pacientes
fallecieron
tardíamente: uno por muerte
súbita, otro por
una hemorragia
cerebral
fatal y
la última paciente
falleció
tras una
nueva
reintervención
(incluida previamente en
la mortalidad hos-
pitalaria).
La
curva
de
supervivencia
(excluyendo
la MH) muestra
que pasados 1 y 11 a˜nos tras
la reoperación, el 98 y el 89,9% de estos
pacientes
sobreviven,
respectivamente
( fig. 5 ).Doce
pacientes
(14%)
se
reoperaron
nuevamente
durante
el
seguimiento:
6
requirieron
circulación
extracorpórea
y
están
incluidos
en
este
estudio
como nuevas
reoperaciones,
y
los
6
res-
tantes
precisaron
cirugías
cerradas
relacionadas
con marcapasos
y/o
desfibrilador.
Al
cabo
de
8,
11
y
18
a˜nos
están
libres
de
una
nueva
reoperación
con
circulación
extracorpórea
el 96,
el 85% y
el
73% de
los pacientes,
respectivamente.
Nueve
pacientes
(10,6%)
precisaron
procedimientos
percutá-
neos
durante
el
seguimiento:
3
de
carácter
hemodinámico
con
angioplastia
sobre
ramas
pulmonares
y
6
ablación
percutánea
de
arritmias
supraventriculares.
Tres
pacientes
(3,4%)
presentaron
endocarditis
derecha
en
el
seguimiento:
uno
sobre
desfibrilador
requiriendo
explante
del
mismo,
otro
tuvo
endocarditis
candidiásica
de
bioprótesis
pul-
monar
tratada
farmacológicamente,
pero
falleció meses
después
por
una
hemorragia
cerebral,
y
el
tercero
tuvo
endocarditis
de
su
bioprótesis
pulmonar,
tratándose
medicamente,
con
buena
evolución
clínica.