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M.L. Polo
López
et al.
/ Cir Cardiov. 2016;
23(5)
:220–228
también
consideramos
su
repercusión
funcional en el
tiempo para
indicar una
reoperación.
La
cirugía
más
frecuente
en
estos
pacientes,
como
veremos
más
adelante,
es
la
sustitución
valvular
pulmonar. Una
biopróte-
sis
implantada
según
las
recomendaciones
de
la
clínica May
o 13es nuestro
sustituto
valvular pulmonar de
elección.
Tras una
inci-
sión
longitudinal entre el VD y
la AP, explantamos el parche previo,
asegurando una correcta salida hacia las ramas pulmonares. Sutura-
mos una bioprótesis
con
stent porcina de manera ortotópica
sobre
el teórico anillo valvular pulmonar, techando posteriormente dicha
apertura
con un parche de vena yugular bovina.
Definición de mortalidad y
eventos del
seguimiento
Llamamos MH
a
cualquier muerte
ocurrida
en
los
30 días pos-
cirugía
o
durante
la hospitalización posquirúrgica
y
si
esta
ocurre
posteriormente
la
llamamos mortalidad
tardía.
Consideramos
fin
de
seguimiento
en
cada paciente
si
este
fallece o
vive
en
la última
revisión.
Una
bioprótesis
pulmonar
disfunciona
si
tiene
gradien-
tes
ecocardiográficos medios
superiores
a
40mmHg
y/o
presenta
insuficiencia
severa,
y
esta
falla
cuando
su
disfunción
condiciona
un nuevo
implante quirúrgico o percutáneo.
Estudio
estadístico
Hemos
realizado
el
análisis
con
el
paquete
estadístico
SPSS-15.0
para Windows.
Presentamos
las
variables
cuantitati-
vas
como media
±
desviación estándar
si
la distribución es normal
o como mediana con
rango
intercuartílico si no
lo es, y
las variables
cualitativas como porcentajes. Hacemos
la comparación de medias
entre variables cuantitativas con
t de Student o
test de Wilcoxon, y
comparamos
las variables cualitativas con
test de
la chi al cuadrado
o de Fisher,
según precise
cada
caso. Mostramos un análisis univa-
riable
de
factores
de
riesgo
de morbimortalidad
hospitalaria.
Las
curvas
de
supervivencia
actuarial
y
de
libertad
de
reintervención
siguen
el método
de
Kaplan-Meier.
Comparamos
las
variables
de
cardiorresonancia pre y postoperatorias con
la prueba
t de Student
para datos pareados. Consideramos significativo un valor p
inferior
a 0,05.
Resultados
La edadmedia de nuestros pacientes es 33
±
10 a˜nos
(rango: 18-
61), el pesomedio 65
±
14 kg y el 59% son varones. La edadmediana
en
su
reparación
completa
fue de 6
a˜nos
(RIC: 3-9),
resolviéndose
la estenosis pulmonar
con parche
transanular en 51
casos
(56,7%),
parche
infraanular
en 23
(25,6%)
y
conducto VD-AP
en 16
(17,8%).
El número medio de cirugías previas por paciente
fue 2
±
1
(rango:
1-5),
con
fístula
sistémico-pulmonar
paliativa
en
el
54,5%.
Los
pacientes portadores de conducto VD-AP significativamente
tenían
más
cirugías
previas
comparados
con
las
otras
técnicas
(p < 0,01,
tabla 2 ).El
intervalo
temporal medio
entre
reparación
completa
y
reoperación
fue de 25
±
10 a˜nos.
El diagnóstico preoperatorio
( fig. 1 )en 78% de
los
casos
corres-
ponde
a
tetralogía
de
Fallot.
Encontramos
diversas
anomalías
Tetralogía fallot
78%
4% 6%
5%
7%
DSVD
AP-CIV
TGA-CIV-EP
CIV-EP
Figura 1.
Diagnóstico cardiológico
inicial.AP: atresia pulmonar; DSVD: doble salida
ventricular derecha; TGA-CIV + EP: D-transposición grandes arterias con comunica-
ción
interventricular + estenosis pulmonar,
reparada
con
técnica de Rastelli.
0
10
20
30
40
50
47,8%
15,6%
13,3%
11,1%
4,4%
6,7%
1,1%
Comunicación interauricular
Comunicación interventricular
Insuficiencia tricuspídea
Insuficiencia aórtica
Insuficiencia pulmonar
Estenosis pulmonar
Doble lesión pulmonar
Figura
2.
Indicación
principal
de
reintervención
expresada
como
porcentaje
respecto al
total de
casos
reoperados.
asociadas
( anexo ) ,destacando
los
defectos
septales
residuales
seguidos de
insuficiencia aórtica
severa.
Clínicamente,
suelen
referir disnea de
esfuerzo,
estando 40 pa-
cientes
(47,6%) en grado
funcional
iii
de
la escala NYHA, 32
(38,1%)
en
grado
funcional
ii
,
y
en
grado
funcional
iv
5
(6%).
Presentaron
arritmia
39
pacientes
(45%),
siendo
esta
generalmente
supraven-
tricular.
La
indicación
quirúrgica
principal
de
reintervención
( fig. 2 )se
asoció a patología de
la válvula pulmonar en 69 pacientes
(76,7%):
la
insuficiencia
estaba
relacionada
con
parche
transanular
(36
de
43 pacientes) o
infraanular previo, y
la estenosis con conducto VD-
AP previo
(11 de 12 pacientes).
Todos
los pacientes
se estudiaron
con ecocardiografía, 72
(80%)
con
cateterismo y 61
(67,8%)
con
resonancia magnética, empleada
Tabla 2
Relación entre el número de
cirugías previas y el
tipo de
conexión entre el ventrículo derecho y
la arteria pulmonar
realizadas en
la
reparación
completa
inicial
N.
◦
cirugías previas
Transanular
Conducto VD-AP
Infraanular
p
2 o más
62,7%
93,8%
47,8%
0,012
3 o más
19,6%
62,5%
13%
0,002
4 o más
5,9%
43,8%
4,3%
0,001
Los datos
se expresan
como porcentajes de pacientes
según
tengan
respectivamente 2, 3, 4 o más
cirugías previas.
Conducto VD-AP:
conducto entre el ventrículo derecho y
la arteria pulmonar; N.
◦
: número; p:
significación estadística.