117 / 140
239
tencia de compromiso del miocardio, pericardio o de las válvulas
cardiacas. Dada la importante prevalencia de complicaciones
cardiovasculares en el SIDA, el Ecocardiograma es el examen de
elección para su diagnóstico y seguimiento, constituyendo un
elemento útil para establecer el pronóstico de sobrevida en el caso
de miocardiopatía asociada al SIDA.
La prevalencia de enfermedad coronaria ha ido en aumento
junto con la mejor sobrevida y al mismo tiempo, las alteraciones
metabólicas producto de la terapia antirretrovirral (24). Junto
con el ecocardiograma, en su detección resultan de utilidad
los métodos de provocación de isquemia y el angioscanner de
arterias coronarias. Mondy y colaboradores efectuaron el segui-
miento de 656 pacientes infectados por HIV, un 73% de ellos
utilizaba terapia antirretroviral de alta actividad y que sólo la
tercera parte de ellos tenía un Ecocardiograma normal. El 18%
mostraba disfunción sistólica del ventrículo izquierdo, la que
estaba asociada al antecedente de infarto del miocardio, eleva-
ción de la proteína C reactiva ultrasensible y a tabaquismo activo
en un análisis multivariado. El 26% tenía disfunción diastólica
del ventrículo izquierdo en asociación con hipertensión arterial;
el 57% presentaba aumento de la presión arterial pulmonar.
Sólo un 6,5% evidenciaba hipertrofia ventricular izquierda, esta-
dísticamente asociada a hipertensión arterial, diabetes mellitus,
sexo femenino, aumento del índice de masa corporal y al uso de
abacavir (24).
Zanni y colaboradores, mediante el uso de angioscanner coro-
nario compararon la prevalencia de placas ateroescleróticas
vulnerables, por lo tanto con mayor riesgo de ser el asiento de
un síndrome coronario agudo, en pacientes portadores de VIH
tratados con terapia antirretroviral de alta actividad durante 7,9
años en promedio y en sujetos aparentemente sanos. El estudio
evidenció mayor prevalencia de placas vulnerables con baja
atenuación, remodelación positiva y zonas de calcificación en el
grupo de pacientes relativamente jóvenes e infectados con VIH,
en relación a los sujetos sanos (25).
SÍNTESIS
Dada la mayor sobrevida de los portadores de SIDA gracias al
desarrollo de nuevas terapias antirretrovirales de alta actividad,
debe considerarse la importancia del estudio y manejo rutinario
de estos pacientes, utilizando los elementos necesarios para la
prevención o detección temprana de la patología cardiovascular
asociada a esta enfermedad inmunológica, a la terapia antirre-
troviral utilizada y a la mayor exposición a los factores de riesgo
clásicos.
El autor declara no tener conflictos de interés, en relación a este artículo.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Himelman R, Chung W, Chernoff D, et al. Cardiac manifestations of human
immunodeficiency virus infection: a two dimensional ecocardiographic
study. J Am Coll Cardiol 1989; 13:1030 6.
2. Currie P, Jacob A, Foreman A, et al. Heart muscle disease related to HIV
infection: prognostic implications. BMJ 1994; 309:1605-7.
3. Blanchard D, Hagenhoff C, Chou L, et al. Reversibility of cardiac
abnormalities in Human Immunodeficiency Virus (HIV) Infected Individuals:
A serial ecocardiographic study. J Am Coll Cardiol 1991; 17:1270 6.
4. Yovanovich J, Sepúlveda C en: Oyonarte M, Román O, Corbalan R y Escobar
E. Enfermedades del corazón y de los vasos, 4ª Edición, Santiago, Ed
Mediterráneo, 2013: 1246-1252.
5. Anderson D, Birmani R, Reilly J, et al. Prevalent myocarditis at necropsy
in the acquired immunodeficiency syndrome. J Am Coll Cardiol 1988;
11:792 9.
6. Hofman P, Drici M, Gibelin P, et al. Prevalence of toxoplasma myocarditis
in patients with the acquired inmunodeficiency syndrome. Br Heart J
1993; 70:376-81.
7. Baroldi G, Corallo S, Moroni M, et al. Focal lymphocytic myocarditis in
acquired immunodeficiency syndrome (AIDS): A correlative morphologic
and clinical study in 26 consecutive fatal cases. J Am Coll Cardiol 1988;
12:463 9.
8. Bowles N, Richardson P, Olsen E, Archard I. Detection of Coxsackie
B virus specific RNA sequences in myocardial biopsy samples from
patients with myocarditis and dilated cardiomyopathy. Lancet 1986;
1:1120 3.
9. Acierno L. Cardiac complications in AIDS: A review. J Am Coll Cardiol
1989; 13:1144 54.
10. Cammarosano C, Lewis W. Cardiac lesions in acquired immunodeficiency
syndrome (AIDS). J Am Coll Cardiol 1985; 5:703 6.
11. Lederman M, Sereni D, Simonneau G, VoelkelN. Pulmonary artery
hypertension and its association with HIV infection:an overview. AIDS
2008; 22(3) S1-S6.
12. Degabo B, GuillaumeM, Savale L et al. HIV-associated pulmonary arterial
hypertension: survival and prognostic factors in ther modern therapeutic
era. AIDS 201; 24:67-75.
13. Carr A. Pathogenesis of cardiovascular disease in HIV infection. Curr Opin
HIV AIDS 2008; 3:234-239.
14. Friss-Moller N, Smieja M, Klein D. Antirretroviral therapy as a
cardiovascular risk factor: fact or fiction? A review of clinical and surrogate
outcome studies. Curr Opin HIV AIDS 2008; 3:220-225.
15. Boesecke C, Cooper D. Toxicity of HIV protease inhibitors:clinical
considerations. Curr Opin HIV AIDS 2008; 3:653-659.
[SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA. COMPROMISO DEL CORAZÓN Y DE LOS VASOS - Dr. Jorge Yovanovich S.]