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PROTEÍNA C REACTIVA DE ALTA SENSIBILIDAD
(HS-PCR) Y DIABETES MELLITUS
En individuos con síndrome metabólico, niveles elevados de
hs-PCR se correlacionan con un aumento en el riesgo de desarro-
llar diabetes mellitus particularmente enmujeres. En los pacientes
que ya son diabéticos la hs-PCR puede aumentar la eficacia de la
estratificación de RCV (19). Sin embargo, no aporta en la toma de
decisiones en el manejo de los pacientes ya que la terapia médica
intensiva es recomendada para todos los pacientes con síndrome
metabólico, independientemente de los niveles de hs-PCR.
SCORE DE CALCIO CORONARIO
La presencia de calcio en las arterias coronarias no se debe a
un proceso degenerativo sino que es parte de la fisiopatología
de la aterosclerosis coronaria. Debido a que esta enfermedad es
extremadamente inusual antes de los 30 años, no es apropiado
estudiar el score de calcio (SC) en pacientes jóvenes sin otros
factores de riesgo para ECV. Después de los 70 años, más del
95% de hombres y el 75% de mujeres tienen calcio detectable
en las arterias coronarias. El SC otorga una evaluación cuan-
titativa de la carga total de placa aterosclerótica, sin entregar
información de la presencia o severidad de una estenosis o de
la ubicación de ésta en un paciente en particular. Sin embargo,
existe una correlación positiva entre el SC y la probabilidad de
tener una estenosis significativa.
Debe considerarse que la medición del SC expone a los pacientes
a una dosis de radiación que es equivalente a una exposición de
medio año de radiación natural ambiental (0.9-1-1 mSv). A pesar
de que la dosis es relativamente baja se desconocen los riesgos de
producir cáncer a futuro (20).
El Score de Agatston es el más utilizado para reportar la cantidad
de calcio depositado en las arterias coronarias, donde: 0Unidades
de Agatston (UA) es Normal; 1-100 UA es leve; 101-400 UA es
moderado; mayor de 400 UA corresponde a severo; y mayor de
1.000 es interpretado como muy severo (21).
Un Score de Calcio de 0 indica ausencia de calcio en las arterias
coronarias y que existe una probabilidad menor a 1% de enfer-
medad coronaria (con un valor predictivo negativo de un 95%).
Para interpretar los resultados del SC estos deben estar ajus-
tados a edad y sexo. Así, un SC de 100 UA en una mujer de 40
años tiene un significado distinto al mismo Score que en un
hombre de 70 años. Los resultados se informan en percentiles
que indican cuanto calcio existe en relación al promedio que
debiera tener una persona de la misma edad y sexo. Algunos
autores hablan de la
“edad que representan las arterias”,
es decir, la edad en la que habitualmente se encuentra el SC
medido en comparación a la edad que deberían tener de
acuerdo a la edad cronológica y sexo del paciente.
El SC agregado a la escala de Framingham puede predecir
mortalidad global en forma incremental e independiente en
individuos asintomáticos. El valor predictivo del SC para IAM
en los próximos 3-5 años en pacientes asintomáticos es el
siguiente: los sujetos con un SC de 0 tienen un 0.4% de eventos;
en comparación, un SC de 100-400 indica un riesgo de 4.3%;
un Score de 400-1000 un riesgo de 7.2% y un score mayor de
1000 un riesgo de 10.8% (21).
Yeboah y colaboradores, el año 2012, evaluaron en una cohorte
de 6814 participantes del estudio MESA (22) diversos marca-
dores de RCV para ver si estos mejoraban la capacidad de predic-
ción de la incidencia de EC en sujetos asintomáticos clasificados
como de mediano riesgo por el score de Framingham.
En este trabajo, se estudiaron los siguientes marcadores: SC,
engrosamiento de la íntima-media en el doppler carotideo (IMC),
índice tobillo-brazo, respuesta de vasodilatación mediada por el
flujo braquial, hs-PCR e historia familiar de EC. Se encontró que
después de un seguimiento de 7.6 años el SC, el índice tobillo
brazo, la hs-PCR y la historia familiar fueron independientemente
asociados y predictores de EC. Sin embargo, el SC fue superior
para reclasificar a los sujetos en relación a los otros marcadores
(Figuras 2 y 3).
Al añadir el SC al SF, en el grupo de pacientes que tenían “riesgo
intermedio”, un 25,5% fue apropiadamente reclasificado al de
“alto riesgo” y un 40.4% de los pacientes fue apropiadamente
reclasificado al grupo de “bajo riesgo”.
En una población europea de sobre los 55 años de edad, inves-
tigadores del estudio de Rotterdam (23) hicieron una compa-
ración de una serie de marcadores noveles de RCV y también
encontraron que el SC fue el más eficiente en mejorar la medi-
ción del RCV cuando éste se agrega a la EF. Además de evaluar
factores de riesgo tradicionales, los siguientes marcadores de
riesgo fueron estudiados: NT-proBNP, factor de Von Willebrand,
fibrinógeno, tasa de filtración glomerular, recuento leucocitario,
niveles de hs-PCR, homocisteína, niveles de ácido úrico, SC,
IMC, enfermedad vascular periférica y la velocidad de la onda
del pulso.
El SC fue el marcador que agregó más valor para reclasi-
ficar pacientes seguido por el NT-proBNP. La reclasificación de
pacientes con los otros marcadores de riesgo no fue significativa.
Los resultados de estos estudios sugieren que el SC podría ser
el marcador de riesgo que agrega mayor información sobre los
factores de riesgo estándar o tradicionales para la estratificación
del RCV. Sin embargo, la medición de calcio coronario es costosa
y expone a los individuos a radiación por lo que su uso rutinario
para la evaluación de RCV requiere mayor estudio.
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2015; 26(2) 133-141]