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Las autoras declaran no tener conflictos de interés, en relación a este artículo.
el hombre. Agregarle imágenes de perfusión miocárdica al elec-
trocardiograma de esfuerzo, con medicina nuclear, aumenta en
forma considerable su valor predictivo.
La ecocardiografía de estrés farmacológico con dobutamina, es
más útil que el electrocardiograma de esfuerzo sin imágenes, pero
también tienemenor utilidad en lamujer que en el hombre, posible-
mente por su menor prevalencia de enfermedad coronaria obstruc-
tiva. Un electrocardiograma de esfuerzo con Talio o con Tecnecio
alterado, en la mujer se asocia a mayor mortalidad cardiovascular, en
cambio, si es normal, se asocia a bajo riesgo cardiovascular.
Otros estudios que pueden ayudar en el diagnóstico de enfer-
medad isquémica en la mujer, es la Tomografía de perfusión
miocárdica con emisión de positrones (PET), que permite obtener
imágenes de alta calidad, especialmente útil en pacientes obesas.
Sin embargo debería ser un examen complementario al electro-
cardiograma de esfuerzo.
El calcio no es un componente normal de la pared de las arterias
coronarias, por lo que la detección de calcio coronario con tomo-
grafía axial computarizada (TAC), es un importante marcador de
riesgo CV. La TAC con medio de contraste (AngioTAC), permite
detectar enfermedad coronaria tanto obstructiva como no
obstructiva, con un alto valor predictivo sobre 90% (38).
Otra opción son las imágenes de perfusión con resonancia
nuclear magnética, si bien es menos accesible, es una modalidad
de imágenes de alta resolución, que no irradia.
Las técnicas invasivas, específicamente la coronariografía,
muestra fundamentalmente la anatomía de las arterias epicár-
dicas, que no siempre están comprometidas en la mujer. Además
la mujer tiene arterias coronarias más pequeñas que los hombres,
independiente de su tamaño corporal. La coronariografía puede
ser complementada con histología virtual con ultrasonido (IVUS),
y mediciones de reserva de flujo coronario, para mejorar su
precisión diagnóstica.
CONCLUSIONES
La enfermedad cardiovascular de la mujer, especialmente en la
posmenopausia, debe ser sospechada y tratada a tiempo, sin
embargo, para que ello ocurra, se requiere de mayor educación
y toma de conciencia de la enfermedad, no solo en las mujeres,
sino también en los equipos de salud, considerando su distinta
forma de presentación clínica, su diferente fisiopatología y su
peor pronóstico.
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[ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN LA MUJER-Dra. Sonia Kunstmann F. y col.]