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DIABETES Y CORAZÓN
HEART AND DIABETES
DR .CARLOS ZAVALA U. (1), DR. FERNANDO FLORENZANO U. (2)
(1) Médico Jefe Unidad de Diabetes. Departamento de Medicina Interna. Clínica Las Condes.
(2) Médico Jefe Departamento de Cardiología. Clínica Las Condes.
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RESUMEN
En la diabetes mellitus(DM) el corazón es el órgano que se compro-
mete con mayor frecuencia y lo hace a través de la enfermedad coro-
naria (EC), cardiopatía hipertensiva (CH), miocardiopatía diabética
(MCDM) y neuropatía autónoma cardíaca (NAC), entidades de gran
morbilidad y mortalidad y que pueden coexistir en el mismo paciente.
Las personas diabéticas con enfermedad coronaria establecida son el
grupo de mayor riesgo para presentar un infarto cardíaco. La EC en
las personas diabéticas adquiere connotaciones propias en relación a
su diagnóstico, evolución y tratamiento. En la DM por una parte está
ampliamente reconocido el efecto nocivo de la hiperglicemia y de los
factores de riesgo cardiovascular (FRCV) para la aparición y progre-
sión de sus complicaciones y por otra, la evidencia de los grandes
ensayos clínicos ha demostrado que un enfoque terapéutico global
que incluya de manera temprana no sólo un estricto control de la
glicemia sino que el resto de los FRCV trae consigo reducción de la
morbilidad y mortalidad CV y general. Recientemente se ha estanda-
rizado la manera de investigar y tratar estos factores en presencia de
DM. La clave está en la pesquisa y tratamiento precoz de los estados
de preDM y DM, y de los otros FRCV asociados como son la elevación
del colesterol de LDL, de lapresiónarterial, eliminar el hábito de fumar
y controlar la obesidad. Aunque aparentemente menos frecuentes
pero no menos importantes son la MCDM y NAC, exigen una diag-
nóstico y tratamiento oportuno, al aumentar la morbimortalidad de
causa cardiovascular. La insuficiencia cardíaca (IC) es frecuente en las
personas con diabetes. La EC es la causa más frecuente de IC, pero la
MCDM también contribuye y debe ser investigada ya que expone a
mayor morbimortalidad, menor tolerancia al ejercicio y peor calidad
de vida. La insuficiencia renal en etapa avanzada es causa frecuente
de IC en DM.
El objetivo de este artículo presentar una actualización del diag-
nóstico y manejo del compromiso cardiaco en la diabetes mellitus.
Palabras clave: Diabetes mellitus, enfermedad coronaria, miocar-
diopatía diabética, neuropatía autónoma cardíaca.
Artículo recibido: 29-12-2014
Artículo aprobado para publicación: 03-03-2015
SUMMARY
In diabetes mellitus (DM) the heart is the organ most frequently
involved, being a major risk factor for developing coronary
heart disease (CHD), hypertensive heart disease (HHD), diabetic
cardiomyopathy (DCM) and cardiac autonomic neuropathy (CAN),
entities with high morbidity and mortality,that can coexist in the
same patient. Diabetics with established coronary heart disease
have a major risk for acute myocardial infarction. Coronary Heart
Disease in diabetics has its own features regarding diagnosis,
prognosis and treatment. In DM it is widely recognized the
deleterious effect of hyperglycemia as a cardiovascular risk factors
(CVRF) for the onset and progression of complications. Moreover,
the evidence from clinical trials has shown the importance of a
global therapeutic approach, not only an early strict glycemia
control, but also in the control at the rest CVRF, making possible
to reduce CV morbidity and overall mortality. Recently it has
been standardized the way to study and manage these factors,
in the presence of DM. The key is, in the early research and
treatment of pre-DM and DM states and the other associated
cardiovascular risk factors, such as: high LDL cholesterol, blood
pressure, smoking and obesity control. Although DCM and CAN
are less frequent, they are not less important, requiring prompt
diagnosis and treatment, because of its increased morbidity and
mortality. Heart failure (HF) is common in people with diabetes.
Although the CD is the most common cause of HF, is important to
emphasize that DCM also contributes and should be investigated,
because it increases morbidity and mortality, reduces exercise
tolerance and worsens quality of life. The end-stage renal failure
is a frequent cause of heart failure in diabetics.
The aim of this article is to present an update of the diagnosis and
management of the cardiac disease in diabetes mellitus.
Key words: Diabetes mellitus, coronary artery disease, diabetic
cardiomyopathy, cardiac autonomic neuropathy.
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2015; 26(2) 175-185]