61 / 140
183
ticos por su perfil metabólico favorable, que incluiría mejoría
en la sensibilidad a la insulina, aunque estos efectos se han
documentado en población de hipertensos diabéticos, y no
específicamente en la insuficiencia cardíaca (37). En general,
el beta bloqueo está indicado en el paciente con DM que desa-
rrolla IC, ya que este grupo parece beneficiarse especialmente.
Inhibidores de la enzima convertidora (IECA):
Los IECA tiene
claros beneficios de mortalidad y morbilidad cuando se usan en
los pacientes con disfunción sistólica del ventrículo izquierdo; y
los pacientes con DM se benefician de su uso, como lo sugieren
estudios de subgrupos.
Antagonistas del receptor de angiotensina II (ARAII):
Los
ARA II, como clase, pueden sustituir a los IECA en los pacientes
con IC que no los toleran por síntomas como tos o edema
angioneurótico. Sólo valsartan y cadesartan tienen evidencia
de equivalencia en eficacia, comparados con los IECA en la IC.
Antagonistas de aldosterona (AA):
Estos fármacos, útiles en
el tratamiento de la IC sintomática, son probablemente también
efectivos en pacientes con DM, aunque esta población está
poco estudiada.
CONCLUSIONES Y PERSPECTIVAS
Globalmente, la DM aumenta el riesgo de todas las complica-
ciones cardiovasculares, en especial, la ATE coronaria, vascular
cerebral y la insuficiencia cardíaca. El beneficio de la preven-
ción, diagnóstico oportuno y manejo apropiado de estas
complicaciones CV aplica especialmente a la población predia-
bética y diabética. A pesar de este conocimiento, persiste
una gradiente de riesgo en esta población específica. Mayor
progreso debe enfatizarse en dos dominios: (a) aplicación de
consensos y guías específicas para DM y enfermedad cardio-
vascular; y (b) mayor y más amplia investigación de las parti-
cularidades de las complicaciones CV en la DM. Por ejemplo,
promete el desarrollo de nuevos biomarcadores que predigan
el desarrollo probable de insuficiencia cardíaca, y el avance de
los tests genéticos que revelen grupos especiales de riesgo y
también los estudios farmacogenéticos que orienten sobre la
respuesta terapéutica.
TABLA 2.
INTENSIDAD ALTA
INTENSIDAD MODERADA
INTENSIDAD BAJA
>
50% C-LDL, dosis diaria
30% a 50% C-LDL
<
30% C-LDL
Atorvastatina 40-80 mg
Atorvastatina 10
(20*)
mg
Simvastatina 10 mg*
Rosuvastatina 20
(40*)
mg
Rosuvastatina
(5*)
10 mg
Pravastatina 210-20 mg
Simvastatina 20-40 mg
Lovastatina 20 mg
Pravastatina 40
(80*)
mg
Fluvastatina 20-40 mg*
Lovastatina 40 mg
Pitavastatina 1 mg*
Fluvastatina 40 mg x 2
Fluvastatina XL 80 mg*
Pitavastatina 2-4 mg*
Los autores declaran no tener conflictos de interés, en relación a este artículo.
*no aprobadas FDA
ECR: Ensayos Clínicos Randomizados
Adaptado:
A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.
[DIABETES Y CORAZÓN - Dr. Carlos Zavala U. y col.]