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Figura 5. TEST DE METACOLINA
En ellos se puede distinguir si la disminución de la CVF se debe a
un aumento del volumen residual, a una restricción real o a falta
de colaboración del enfermo.
También pueden detectar obstrucción bronquial precoz en
pacientes con espirometría normal ya que algunos de ellos
tienen primero atrapamiento aéreo.
Preparación del paciente
• No haber realizado ejercicio vigoroso (al menos 30 minutos
antes).
• No fumar al menos una hora previa.
• Suspender el tratamiento broncodilatador,
excepto
que se
indique lo contrario en la orden, en cuyo caso deberá quedar
registrado su uso.
• No debe estar en ayunas; si se realiza en la tarde, ingerir
almuerzo liviano.
Contraindicaciones
No existen contraindicaciones propias de la técnica, salvo las
derivadas de la propia incapacidad del paciente para colaborar.
TEST DE METACOLINA
Es una prueba de provocación bronquial que tiene como propó-
sito demostrar la hiperreactividad bronquial (HRB), cuando la
espirometría es normal y existe la sospecha clínica de hiperre-
actividad. Para demostrarla se puede utilizar el ejercicio, o la
histamina, pero el medicamento más utilizado es la metacolina,
que produce contracción del músculo liso y por tanto obstruc-
ción de las vías aéreas.
La HRB es una de las características del asma bronquial, pero no
es específica, ya que hay otras condiciones que pueden cursar
con hiperreactividad bronquial: ICC, post viral. Sin embargo, un
test de metacolina negativo hace poco planteable la posibilidad
de un asma bronquial.
También se utiliza el test de metacolina para evaluar la seve-
ridad de la hiperreactividad así como su respuesta a la terapia
y en estas situaciones a veces se hace sin una espirometría
normal.
Durante el examen se administran dosis crecientes de metaco-
lina por nebulización desde 0.25 mg/ml a 16 mg/ml, midiendo
el VEF
1
después de cada dosis. Cuando el VEF
1
cae más del
20% se suspende la prueba y habitualmente se le administra
salbutamol.
Para propósitos clínicos se informa la PC20, que es la concentra-
ción del fármaco que causa una caída del 20% respecto al VEF
1
basal. Figura 5.
Contraindicaciones
Absolutas:
- Limitación obstructiva (VEF
1
<
50% o
<
1,0L)
- Infarto en los últimos tres meses
- HTA no controlada (PAS
>
200 mmHg o PAD
>
100 mmHg)
Relativas:
-Obstrucción Moderada (VEF
1
<
60% o
<
1.5L)
- Incapacidad para realizar una maniobra de espirometría acep-
table
- Embarazo
- Lactancia
- Uso de inhibidores de colinesterasa (por Miastenia Gravis)
DIFUSIÓN PULMONAR DE MONÓXIDO DE CARBONO
(DLCO)
La DLCO es quizá el examen de función respiratoria más utili-
zado después de la espirometría. La DLCO es el producto de dos
mediciones separadas, pero simultáneas: la velocidad de trans-
ferencia de CO desde el gas alveolar y el volumen alveolar.
Se utiliza CO que es más afin a la hemoglobina (Hb) que el
oxígeno, aproximadamente unas 200 veces más. Esto hace que
la transferencia de CO esté sólo limitada por la difusión y no por
la perfusión.
Quizá para entender mejor este concepto sea bueno una
analogía.
Suponga una estación de metro y un carro de tren cuya capa-
cidad está determinada por sus asientos (Hb). Los pasajeros que
están en el andén (las moléculas de gas) deben entrar al carro. Si
las puertas son estrechas, el proceso de ocupación estará limi-
tado por la velocidad de entrada y no solucionará el problema el
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2015; 26(3) 376-386]