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el estudio de pacientes con trastornos neuromusculares y en
pacientes restrictivos sin una causa clara.
Las presiones que se miden son:
a) Presión inspiratoria máxima (PIM) es la máxima presión gene-
rada por los músculos inspiratorios (diafragma e intercostales
externos) al realizar una inspiración forzada.
b) Presión espiratoria máxima (PEM) es la máxima presión gene-
rada por los músculos espiratorios principalmente abdominales
e intercostales internos al realizar una espiración forzada.
Aspectos técnicos
PIM
: Con el paciente sentado y una pinza nasal, se lo hace
respirar a través de una boquilla de buzo.
Se le solicita al paciente que respire en forma normal (VC) y
luego que exhale suave pero completamente (con el fin de
llegar a volumen residual VR) y luego que inhale tan fuerte y
rápido como le sea posible en contra de la válvula hasta que
la abra. Se hace varios intentos permitiendo que el paciente
descanse de 30-60 segundos entre un intento y otro.
PEM:
Se le solicita al paciente que respire en forma normal (VC) y luego
que inhale suave pero completamente (con el fin de llegar a CPT
y luego que exhale tan fuerte y rápido como le sea posible en
contra de la válvula hasta que la abra. Se hacen varios intentos,
permitiendo que paciente descanse de 30-60 segundos entre
un intento y otro.
Los resultados se expresan en cm de agua, o en porcentaje del
valor teórico.
Las contraindicaciones de los exámenes
a) Absolutas
• Angina Inestable.
• Infarto de miocardio reciente (4 semanas siguientes al evento)
o miocarditis.
• Hipertensión sistémica no controlada.
• Neumotórax reciente.
• Post operatorio de biopsia pulmonar (semana siguiente).
B) Relativas
• Presión diastólica en reposo
>
110 mmHg o presión sistólica en
reposo
>
200 mmHg.
• Lesión espinal reciente
• Lesión ocular reciente
• Pacientes poco colaboradores o incapaces de realizar la prueba
por debilidad, dolor, fiebre, disnea, falta de coordinación o
psicosis.
TEST CARDIOPULMONAR
Uno de los síntomas más frecuentes en medicina respiratoria
es la disnea, que ocurre inicialmente durante la actividad
física.
Las pruebas de funciónen reposo tienenpoca capacidaddepredecir
la respuesta al ejercicio, ya que hay otros factores que contribuyen
a esta limitación como la debilidad muscular o el desacondiciona-
miento físico. Por ello, es aconsejable evaluar a estos pacientes a
través de una prueba de esfuerzo en la que se suele reproducir lo
que le sucede al individuo durante la actividad física.
El Laboratorio de Función Pulmonar cuenta con un estudio
denominado Test Cardiopulmonar con medición de consumo
de oxígeno e intercambio ventilatorio.
Este examen nos permite evaluar el consumo máximo de
oxígeno de un sujeto y sus limitaciones, sean éstas de origen
cardiovascular, pulmonar o muscular, ya que la integración
de estos tres sistemas es lo que se requiere en el ejercicio.
El examen se puede utilizar para evaluar sujetos sanos, como los
deportistas y también a pacientes con diferentes patologías respi-
ratorias o cardiovasculares. Además se puede usar para organizar
un plan de entrenamiento tanto en sanos como en enfermos.
Las indicaciones de este test en patología respiratoria son:
-Para estudiar una disnea de etiología poco clara.
- Para evaluar el riesgo operatorio de un paciente.
- Para planificar y evaluar el entrenamiento de un enfermo con
patología respiratoria.
- Para evaluar a pacientes con enfermedades obstructivas o
restrictivas.
- En la evaluación pre trasplante de los pacientes respiratorios
o cardíacos.
- Evaluación de invalidez
El test, que dura aproximadamente unos 30 minutos, requiere
que el paciente no tenga una ingesta alimenticia abundante ni
un ejercicio extremo en las 4 horas previas y que venga con ropa
adecuada.
Es un examen no invasivo que utiliza ya sea una bicicleta ergí-
metro o un treadmill. La bicicleta permite evaluar mejor la carga
de trabajo y es la forma más utilizada entre nosotros, aunque se
acepta que produce un consumo menor del 10% aproximada-
mente cuando se compara con el
Treadmill.
Hay varios protocolos de ejercicio: aumento progresivo cada un
minuto, o una rampa continua, protocolos de ejercicio multis-
tage y de trabajo constante que han ganado popularidad en los
últimos años.
[LABORATORIO DE FUNCIÓN PULMONAR - TM. María Gabriela Figueroa B. y cols.]