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[LABORATORIO DE FUNCIÓN PULMONAR - TM. María Gabriela Figueroa B. y cols.]
respuesta a esteroides y para regular la dosis de esteroides en
pacientes con asma crónica.
Hay numerosos trabajos que relacionan el nivel de FENO con los
eosinófilos, ya sea en sangre o en esputo. También se sabe que
el NO en el aire espirado predice mejor la respuesta a esteroides
que la espirometría, el test de metacolina o la flujometría.
En los pacientes asmáticos es una buena ayuda para ajustar la
terapia.
Valores elevados sugieren un mal control de la inflamación, ya
sea porque el paciente no se está tomando la terapia o porque
necesita una dosis mayor de esteroides.
Es un examen simple en que se pide al paciente respirar a través
de un aparato conectado a un computador que nos informa en
forma instantánea el nivel de monóxido de carbono.
Los valores normales son entre 5 y 20 partes por billón en los
adultos y entre 5 y 15 en los niños.
Valores sobre 50 son un buen índice de respuesta esteroidal.
La ATS no recomienda valores de referencia, más bien rangos:
1. Menos de 25ppb (menos de 20ppb en niños) para indicar que
la inflamación eosinofílica o la respuesta esteroidal son poco
probables.
2. FENO
>
50ppb (
>
35 ppb en niños) inflamación eosinofílica y
respuesta esteroidal son muy probables.
3. Valores entre 25ppb y 50ppb (25-35 ppb en niños) deberían
ser interpretados con cautela.
Diagrama de Feno
(Distribución de los valores
de acuerdo a Olin).
OXIMETRÍA NOCTURNA
Para el diagnóstico del SAHS (síndrome apnea hipopnea del
sueño) se considera la polisomnografía como el
gold standard.
Sin embargo, como esta técnica no está disponible en muchos
lugares, es además un examen costoso y en vista de que los
enfermos con SAHS son muchos, se ha buscado exámenes más
simples que sirvan como
screening
.
La oximetría nocturna es uno de ellos. Como una de las conse-
cuencias del SAHS es la desaturación, su registro nocturno es
una ayuda importante al manejo de estos pacientes. Obvia-
mente no hace diagnóstico de SAHS y menos de síndrome de
resistencia aumentada de la vía aérea, pero ayuda a seleccionar
pacientes y a tratar algunos.
Las desaturaciones nocturnas también pueden ser causadas por
una EPOC o por una Insuficiencia cardiaca crónica. También ocurren
en pacientes con lesiones neuromusculares. Los falsos negativos
pueden ocurrir especialmente en sujetos jóvenes no obesos.
Este examen habitualmente es hecho en la casa del paciente. Se le
coloca un oxímetro en el dedo mientras duerme y se le pide que
no ingiera alcohol, o medicamentos que alteren el sueño natural.
Se considera positivo cuando la saturación cae entre 3-4% del
basal. También se utiliza en CT 90, esto es porcentaje del tiempo
bajo 90.
Cuando las probabilidades de una apnea del sueño son muy
altas, las oximetrías parecen ser un buen examen a realizar y nos
permitiría quizá ahorrar polisomnografías.
Los autores declaran no tener conflictos de interés, en relación a este artículo.