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El ejercicio debe durar idealmente más de seis y menos de 12
minutos. Por lo tanto es muy importante conocer la condición
física previa del paciente y de acuerdo a ello programar la carga
para que el test dure el tiempo adecuado.
Un máscara bien adosada permite medir los flujos de aire
durante el ejercicio y analiza en forma casi instantánea los gases:
el oxígeno inspirado y el CO
2
exhalado.
Durante el ejercicio hay un registro electrocardiográfico continuo,
y un registro de la presión arterial así como de la saturación.
Es un examen que tiene poco riesgo y sus contraindicaciones
están bien establecidas:
-Angina inestable
-Arritmias no controladas
-Estenosis aórtica severa
ÍNDICES
El consumo máximo de oxígeno es una medida bastante esta-
blecida del rendimiento en el ejercicio. El consumo aumenta en
una proporción lineal con la carga de trabajo. Tiene un límite y
aunque se puede llegar a él sin problemas en personas jóvenes,
en pacientes o personas desacondicionadas es difícil de llegar
al consumo máximo, por ello se utiliza el
peak
de consumo de
oxígeno en su reemplazo.
El
peak
no tiene una relación lineal con el peso, ya que el tejido
adiposo consume menos, por ello al relacionarlo al peso los
obesos tienden a resultar con una menor capacidad. El
peak
se
relaciona al predicho que depende del sexo y edad. Los valores
de referencia elegidos son muy importantes.
Las limitaciones al ejercicio suelen ser multifactoriales.
MEDICIONES HABITUALES
Consumo de oxígeno VO
2
.
Peak
El consumo aumenta en forma lineal con la carga. La carga es
estimada en forma bastante precisa en la bicicleta, pero no así
en el treadmill. Habitualmente el consumo aumenta entre 8.5 y
11 ml/min por watt y es independiente de la edad sexo y estatura.
El consumo de oxígeno aumenta hasta alcanzar un plateau y
este punto ha sido tradicionalmente considerado como la mejor
evidencia de consumo máximo. Como este punto es difícilmente
alcanzable en las condiciones clínicas en que realizamos el test, se
usa el VO
2
peak
el cual puede ser modificado por el entrenamiento.
RER
Es la relación entre el CO
2
exhalado y el oxígeno inspirado y
permite medir la calidad del esfuerzo. Un RER
>
1 refleja un
buen esfuerzo y un RER
>
1.1 un excelente esfuerzo.
Pulso de oxígeno que se asemeja para fines prácticos al volumen
sistólico, se obtiene dividiendo el consumo por la frecuencia
cardiaca.
VE/CO
2
que mide de alguna manera la eficiencia ventilatoria.
Esto es la ventilación minuto en relación al CO
2
exhalado. La
relación es generalmente
<
de 30 y disminuye tanto en pato-
logía respiratoria o cardiovascular.
VE/VVM, la relación entre la ventilación minuto y la VVM.
Normalmente es
<
80, lo que sugiere que la limitación de ejer-
cicio no es respiratoria, pero si sube lo sugiere.
Reserva respiratoria: Se obtiene de la VVM y la VE máxima.
Saturación de oxígeno, es muy importante su registro durante
el ejercicio y si la saturación baja a niveles críticos el test debería
suspenderse. También durante el ejercicio hay registro electro-
cardiográfico permanente.
VT
El punto donde la ventilación se relaciona en forma no lineal con
el ejercicio, se denomina VT y representa un índice reproducible
de ejercicio submarino. Por aumento de la producción de CO
2
, la
ventilación aumenta en forma desproporcionada al consumo de
oxígeno. Es el punto donde el metabolismo anaeróbico aumenta en
los músculos para sostener la carga, ya que la capacidad aeróbica no
es capaz de satisfacer las demandas fisiológicas. Provee información
a un nivel de intensidad sub máxima, ya que no requiere esfuerzo
máximo. Es muy importante su medición en el paciente muy
comprometido, porque nos informa sobre su capacidad de realizar
actividades diarias y también para diseñar programas de entrena-
miento. Sobre el umbral VT, no es posible mantener un ejercicio por
tiempo indeterminado por estar cerca del umbral de fatiga.
Ocurre entre el 45 y el 65% del
peak
en personas normales
aunque en atletas entrenados se acerca al 80%.
FENO
El NO, está presente en casi todos los órganos de los mamíferos.
Es producido en el pulmón, está presente en el aire exhalado
y ha sido involucrado en la fisiopatología de algunas enferme-
dades como el asma bronquial. Cumple funciones como vaso-
dilatador, broncodilatador, neurotransmisor y mediador de la
inflamación.
El NO exhalado parece originarse en el epitelio bronquial, y por
ello se eleva en la inflamación.
El NO exhalado es un buen marcador de inflamación eosinofílica
y más aún es un mejor marcador de la respuesta esteroidal.
Se lo ha utilizado para diagnóstico de asma, para evaluar la
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2015; 26(3) 376-386]