121 / 164
381
aumento la frecuencia de los trenes.
(Difusión limitada)
. Si las
puertas son amplias, y el tren se llena rápidamente, el aumento
de la frecuencia de trenes permitirá que un mayor número de
pasajeros deje la estación
(Perfusión limitada)
.
La transferencia alveolo capilar de oxígeno está limitada por
difusión y perfusión.
El CO por su enorme afinidad con la Hb está sólo limitado por la
Difusión y por tanto nos da una idea de la membrana disponible
para el intercambio.
La técnica de
single breath
, que es la más utilizada para medir
la DLCO, utiliza una mezcla de He y CO. Se utiliza He un gas no
absorbible para medir el volumen alveolar. Es decir, se mide en
forma simultánea el volumen alveolar y la DLCO. El volumen
alveolar es el que participa en el intercambio gaseoso. Se obtiene
restando del volumen inspirado el espacio muerto anatómico,
habitualmente es alrededor del 10% de la CPT.
El paciente debe hacer una inspiración rápida desde volumen
residual hasta CPT de la mezcla He / CO en menos de dos
segundos y mantener la respiración por 10 segundos y después
exhalar. Debe evitar maniobra de Müller o Valsava, ya que se
alteran resultados.
El gráfico describe la cinética del He y el CO en la técnica de
“single
breath”
, las concentraciones de Co y He después de una inspiración
desde VR a TLC, relacionadas al tiempo de apnea. Se muestra el
kCO y VA, desde donde la DLCO es calculada.
El resultado se corrige por la Hb actual, por ello el paciente
requiere de esta medición DLCO refleja la superficie disponible
para el intercambio gaseoso, bajo condiciones de reposo y a TLC.
Se expresa en unidades de CO, transferidas por unidad de tiempo
y por unidad de diferencia de presión. Así, la DLCO es una medida
de la integridad alveolo capilar y como tal una ventana a la micro-
circulación pulmonar.
Cómo se calcula:
DLCO
= kCO
x
[Volumen de distribución]
Presión barométrica
DLCO
DLCO %
kCO
VA
Debilidad Muscular
59
120
50
Poca expansión pulmonar
Neumonectomia
58
111
51
Pérdida de unidades localizada
EPD
54
84
66
Daño alvéolo capilar
Enfisema
54
59
91
Daño alvéolo capilar
HP
56
58
96
Daño de la microcirculación
(Tomado de J Michael B. Hughes and Neil Pride).
tabla 3. patrones de kco
Una DLCO baja puede ser causada por kCO baja o VA bajo. Ya que
kCO y VA son las mediciones efectuadas.
Así, se puede obtener la misma DLCO, pero con diferente k CO
La Tabla 3muestra varios patrones de kCO-VA, pero con una DLCO
similar.
Para considerar aceptable la medición de la DLCO, la inspira-
ción forzada debe alcanzar al menos el 90% de la capacidad vital
previamente conocida. El tiempo de apnea debe mantenerse por
al menos ocho segundos con un máximo de doce segundos, y la
espiración forzada debe ser de menos de dos segundos. Se sugiere
tomar la media de dos mediciones que varíen en menos de un 10%
o en menos de 3 ml / CO / min/ mmHg.
En sujetos normales la variabilidad de la medición es menos de
3.1%, pero en pacientes con espirometría anormal la variación
puede ser hasta 4.4 %.
Informe
DLCO
>
60% y
<
LIN * leve
40
-
60% moderada
<
40% severa
[LABORATORIO DE FUNCIÓN PULMONAR - TM. María Gabriela Figueroa B. y cols.]