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Novedades en la broncoscopia
Videobroncoscopia, Autofluorescencia e Imagen de Banda
Estrecha (NBI)
El broncoscopio de Ikeda ha sufrido un sinnúmero de modifica-
ciones, tanto en el tipo de materiales en su construcción como
en el tipo de luz que se utiliza para la visualización durante el
examen.
En un principio se realizaba el examen observando directa-
mente a través del ocular del endoscopio. Hoy analizamos la
vía aérea en una pantalla de video, gracias a la miniaturización
de las cámaras y su incorporación al interior del instrumento,
el cual denominamos videobroncoscopio. Figura 1.
De igual forma, la observación apoyada en la iluminación con
luz blanca se puede complementar con dos tipos de técnicas
que permiten discriminar las alteraciones de la mucosa que son
sospechosas de neoplasia para su biopsia.
Autofluorescencia:
Técnica en la que se utiliza una fuente de
luz filtrada de longitudes de onda de alrededor de los 400nm o
un láser de longitud de onda de 408nm, para distinguir en base
a las propiedades fluorescentes y absortivas de los fluóforos
endógenos, los cambios en la composición bioquímica (colá-
geno y elastina), y en el estado metabólico (NADH y flavinas)
de la mucosa bronquial. De esta forma se pueden reconocer
casi todas las etapas neoplásicas desde las displasias hasta el
cáncer invasor, como cambios en la coloración de la mucosa la
que adquiere tonalidades más oscuras. Su sensibilidad para el
reconocimiento de lesiones neoplásicas es casi el doble que la
obtenida con la observación con luz blanca (85%), sin embargo
su especificidad es menor (60% vs. 90%) y está dado principal-
mente por falsos positivos como inflamaciones, infecciones,
hiperplasias de la mucosa y por errores interobservadores (1)
Figura 2.
tabla 1.
INDICACIONES ACTUALES DE BRONCOSCOPIA
Lesiones de etiología desconocida en radiografía de tórax
o necesidad de evaluar neumonía recurrente, atelectasia
persistente o infiltrados pulmonares.
Necesidad de estudiar la permeabilidad o las propiedades
mecánicas de la vía aérea superior.
Sospecha de cáncer y/o citología de cáncer en esputo.
Necesidad de obtener secreciones de vía aérea inferior,
lavados, citología y evaluación microbiológica.
Necesidad de determinar localización y extensión del daño
por inhalación tóxica o aspiración.
Necesidad de evaluar problemas asociados con tubos
endotraqueales o traqueostomía.
Necesidad de ayuda en intubaciones difíciles o
traqueostomía percutánea.
Sospecha de tapones mucosos responsables de atelectasias.
Necesidad de remover tejido endobronquial anormal o
material extraño por fórceps, canastillo o LASER.
Toilet
endobronquial en neumonía asociada a ventilador.
Intubación selectiva en uno de los bronquios principales.
Necesidad de colocar o establecer permeabilidad de un
stent
.
Necesidad de dilatación por balón en tratamiento de
estenosis traqueobronquial.
(AARC Clinical Practice Guidelines, 2007)
FIGURA 1. Videobroncoscopia actual
Indicaciones actuales de la broncoscopia
Las indicaciones actuales de la broncoscopia se muestran en
la Tabla Nº1 y son prácticamente todas las que involucran
el estudio del árbol bronquial y el parénquima pulmonar, ya
que hoy podemos: observar, obtener muestras para estudio
bacteriológico y citológico, obtener muestras para estudio
histológico tanto de la mucosa bronquial como del parén-
quima pulmonar, asear y destapar la vía aérea de secreciones y
tumores, excluir bronquios para reducir el volumen pulmonar
e incluso tomar muestras del mediastino, entre otras muchas
intervenciones. Tabla 1.
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2015; 26(3) 387-392]