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FIGURA 3. Videobroncoscopia con Imagen
de Banda Estrecha (NBI) de una lesióncon
neovascularización
FIGURA 2. Videobroncoscopia con Luz Blanca (izquierda) y con Autofluorescencia (derecha) de
una lesión sospechosa en una carina intersegmentaria. Imagen cortesía de Arquimed
Imagen de Banda Estrecha (NBI):
Método que utiliza luz azul
centrada en 415nm y luz verde en 540nm, las cuales corres-
ponden a los picos máximos de absorción de la hemoglobina.
De esta forma se puede analizar la vasculatura tanto de la
mucosa (luz azul), como de la submucosa (luz verde) y reco-
nocerse los patrones aberrantes que se producen por la angio-
génesis de las lesiones neoplásicas, los que aparecen desde
muy temprano. Estos cambios se pueden observar como vasos
punteados, vasos grandes, en red, en espiral tipo sacacorchos,
etc. Tiene mejor sensibilidad que la broncoscopia con luz
blanca y muy similar a la de la autofluorescencia, sin embargo
las supera en especificidad (1) Figura 3.
Broncoscopia Confocal:
Procedimiento que al igual que
la autofluorescencia, utiliza la refracción de los fluoróforos
endóngenos al ser iluminados por una luz de una longitud de
onda conocida (en este caso un láser de 488nm). La diferencia
radica en que tanto la emisión del láser, como la recepción de
los fotones emitidos por los tejidos, se realizan a través de una
sonda de fibra óptica de 1,4mm que se introduce en el canal
de trabajo del broncoscopio y que debe entrar en contacto con
la mucosa bronquial o alveolar. La recolección de las imágenes
y su procesamiento se realizan con un software específico que
finalmente nos permite observar en tiempo real y a una tasa de
12 cuadros por segundo, un área fina de tejido de aproximada-
mente 20 micrones con una resolución lateral de 3 micrones,
proporcionando así imágenes microscópicas
“in vivo”
de la vía
aérea. Pese a que promete un rol protagónico en un futuro
cercano, aún se encuentra en etapa de prueba (2) Figura 4.
Tomografía de Coherencia Óptica:
Este método también
permite la visualización a un nivel histológico de la vía aérea,
pero utilizando las propiedades de luz, de igual forma como
lo hace un ecógrafo con las ondas de sonido. Nuevamente se
utilizan sondas de fibra óptica a través del canal de trabajo
del broncoscopio, para iluminar, recoger la luz reflejada por
los tejidos y llevarla al Interferómetro óptico, el cual genera
imágenes en 1, 2 y 3 dimensiones. La resolución obtenida es
de una superficie de 5 a 30 micrones con una profundidad de 2
a 3mm. Al igual que la Broncoscopia Confocal, se encuentra en
etapa de evaluación (3) Figura 5.
Saltando del ámbito netamente observacional de la endoscopia,
al intervencional y en especial al de la toma de muestras cito-
lógicas e histológicas, durante los últimos años han aparecido
herramientas cuya utilidad crece cada día más en todos los
centros de vanguardia:
EBUS:
El acrónimo de
Endobronchial Ultrasound
o Ultrasonido
endobronquial, es sin duda un nombre que resuena cada vez
más en la literatura ligada al cáncer pulmonar, como parte
[Avances en videobroncoscopia - Dr. David Lazo P. y col.]