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participantes) en la revisión. Estos estudios compararon la
administración de tobramicina, colistina, dornasa alfa, cloruro
de sodio hipertónico y otras soluciones a través de diferentes
sistemas nebulizadores. Esta revisión demuestra la variabi-
lidad en la administración de la medicación según el sistema
nebulizador utilizado. Los sistemas nebulizadores convencio-
nales que proporcionan flujos mayores, fracciones respirables
mayores y partículas más pequeñas reducen la duración del
tratamiento, aumentan el depósito y pueden ser de preferencia
para los pacientes con FQ, en comparación con los sistemas
nebulizadores convencionales que proporcionan flujos infe-
riores, fracciones respirables inferiores y partículas más grandes.
Los nebulizadores que utilizan la administración adaptable en
aerosol o la tecnología de malla vibratoria reducen la duración
del tratamiento en un grado mucho mayor. El depósito (como
un porcentaje de la dosis preparada) es mayor con la adminis-
tración adaptable en aerosol en comparación con la conven-
cional. Los sistemas con tecnología de malla vibratoria pueden
proporcionar un depósito mayor que los convencionales al
medir los niveles de esputo, pero un depósito inferior al medir
las concentraciones séricas o al utilizar escintigrafía gamma. Los
datos disponibles indican que estos sistemas más nuevos son
seguros cuando se utilizan con una dosis preparada apropiada,
que puede ser diferente a la dosis preparada usada para los
sistemas convencionales. Hay una indicación de que el cumpli-
miento se mantiene o mejora con los sistemas que utilizan estas
tecnologías más nuevas, pero también de que algunos sistemas
nebulizadores que utilizan tecnología de malla vibratoria puede
estar sujetos a mayores fracasos.
Conclusiones de los autores
Los médicos deben ser conscientes de la variabilidad en el ren-
dimiento de los diferentes sistemas nebulizadores. Las tecnologías
como la administración adaptable en aerosol y la tecnología de
malla vibratoria tienen ventajas sobre los sistemas convencionales
en cuanto a la duración del tratamiento, el depósito como porcen-
taje de la dosis preparada, la preferencia del paciente y el cumpli-
miento. Se necesitan ensayos controlados aleatorios a largo plazo
de estas tecnologías para determinar los resultados centrados en el
paciente (como la calidad de vida y la carga de atención), los niveles
de dosificación seguros y efectivos de los fármacos y los resultados
clínicos (como las hospitalizaciones y la necesidad de antibióticos) y
una evaluación económica de su uso.
Resumen en términos sencillos
Nebulizadores para la administración de medicación
en la fibrosis quística
Los nebulizadores cambian una medicación líquida a vapor para
que pueda inhalarse. Hay diferentes tipos de sistemas nebuliza-
dores y todavía ninguna revisión ha considerado si algún nebuli-
zador es mejor que otro.
1. Sistemas nebulizadores convencionales - una máquina succiona
aire y lo expulsa a gran velocidad; un tubo anexa la máquina a una
cámara que mantiene la medicación cuando el aire la disuelve en
una nebulización. La nebulización de la medicación es adminis-
trada de forma constante.
2. Sistemas nebulizadores de administración adaptable en aerosol
- usan la tecnología convencional como se describe anterior-
mente, pero también monitorizan la respiración y administran la
nebulización de la medicación sólo mientras la persona está inspi-
rando.
3. Sistemas nebulizadores de administración adaptable en aerosol
con tecnología de malla vibratoria - monitorizan la respiración y
administran la nebulización de la medicación sólo mientras la
persona está inspirando y utilizan la tecnología de malla vibratoria,
según se describe más adelante, para modificar la medicación
líquida en vapor.
4. Sistemas nebulizadores con tecnología de malla vibratoria -
desplazan la medicación líquida a través de una malla metálica
para disolver el líquido en una nebulización en la que cada gota es
de un tamaño similar; administran la nebulización de la medica-
ción de forma constante.
5. Sistemas nebulizadores ultrasónicos - utilizan un cristal para
vibrar la medicación líquida a alta frecuencia y disolver la medica-
ción líquida en una nebulización; administran la nebulización de la
medicación de forma constante.
Se incluyeron 20 estudios (1936 participantes) en esta revisión
que comparó la administración de tobramicina, colistina, dornasa
alfa, cloruro de sodio hipertónico y otros fármacos para nebuliza-
ción mediante diferentes tipos de nebulizador. Algunos sistemas
nebulizadores convencionales tienen flujos de aire más rápidos
y gotas de medicación más pequeñas. Estos sistemas reducen la
duración del tratamiento y administranmás medicación al pulmón
que otros nebulizadores convencionales que tienen flujos de aire
más lentos y gotas de medicación más grandes. Los nebulizadores
que utilizan tecnologías más nuevas,
p.ej.administración adap-
table en aerosol o tecnología de malla vibratoria, administran la
medicación más rápido y pueden administrar más medicación
al pulmón. Estos sistemas parecen seguros cuando se los utiliza
con la cantidad correcta de medicación, que puede ser diferente
a la utilizada en un sistema nebulizador convencional. Algunos
estudios indican que los pacientes con fibrosis quística pueden
preferir estos sistemas más nuevos y pueden recibir más medi-
cación cuando se los utiliza. Se necesita más investigación sobre
la dosis necesaria de medicación y la forma en que estas tecnolo-
gías más nuevas de nebulizador afectan la calidad de vida, la carga
del tratamiento, el tratamiento adicional necesario y los costos del
tratamiento.
[REVISIÓN COCHRANE]