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El rendimiento diagnóstico de la toracoscopía es alto, de
modo que evita tener que repetir otros procedimientos en
los pacientes. Es el “
gold standard
” para el diagnóstico del
derrame pleural maligno, con sensibilidad 93 – 97%. En el
derrame tuberculosos la sensibilidad es 99% (1, 38, 45).
Esta técnica está contraindicada en casos de obliteración
del espacio pleural. Son contraindicaciones relativas la
hipoxemia no explicada por el derrame, trastornos de coagu-
FIGURA 5. Compromiso tumoral, con
nodulaciones en la pleura parietal
FIGURA 7. Toma de biopsia bajo visióndirecta
sobre pleura parietal
FIGURA 6. Compromiso tumoral, con
nodulaciones en la pleura diafragmática
requiere intubación. Se accede a la cavidad pleural por un
portal de entrada de 10 mm, no requiere de estadía en sala
de postoperados en forma obligada. Se drena en forma segura
todo el derrame contenido en la cavidad pleural y luego se
inspecciona la cavidad. Permite tomar biopsias grandes bajo
visión directa sobre la pleura parietal, pulmón y diafragma
que permitirán hacer estudios moleculares y de inmunohis-
toquímica al tejido y además permite efectuar pleurodesis en
el mismo procedimiento (44). (Figura 5-7).
lación, inestabilidad hemodinámica y la tos incontrolable.
Las complicaciones son infrecuentes, se estiman en 1.8 a
7% y las más frecuentes son la fiebre, enfisema subcutáneo,
fuga aérea mayor a 7 días, arritmias, empiema, sangrado y
siembra tumoral en el trayecto del tubo de drenaje pleural
en los mesoteliomas, lo cual ocurre hasta en el 13%.
La pleurodesis se efectúa con insuflación de talco estéril
el cual es hasta la fecha el mejor agente sinfisante (46). Al
contactarse ambas hojas pleurales, y por la estimulación que
provoca el talco, se produce inflamación con un desbalance
en el sistema coagulación/fibrinólisis a favor de la formación
de adherencias de fibrina y reclutamiento y posterior proli-
feración de fibroblastos con producción de colágeno. Todo
esto lleva a la sínfisis de las pleuras parietal y visceral oblite-
rando el espacio pleural. Se requieren 5 gramos de talco en el
manejo del derrame pleural maligno y 2 gr en derrames pleu-
rales benignos. Debe usarse talco de partículas grandes con
un tamaño medio
>
25um para minimizar la diseminación
[Enfoque diagnóstico en el paciente con derrame pleural-Dra. Maite Oyonarte W.]