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En suma, las conclusiones del estudio MOMS son, que la cirugía
fetal del MMC realizada antes de las 26 semanas disminuye
la mortalidad y la necesidad de dvp (derivación ventrículo-
peritoneal) a los 12 meses de vida, también mejora la función
mental y motora ajustada según nivel de lesión a los 30 meses
de vida. Además produce mejoría en otros aspectos como el
grado de herniación de tronco cerebral, función motora ajus-
tada a nivel anatómico y la capacidad de marcha indepen-
diente en comparación con la cirugía post natal estándar (5).
Basándonos en estos datos, nuestro grupo, compuesto por los
especialistas en medicina materno fetal, inicia la experiencia
de cirugía fetal en Chile en septiembre 2011. El primer caso
fue operado en nuestro país en conjunto con un equipo
obstétrico neuroquirúrgico de Medellín, Colombia, que ya
tenía una experiencia acumulada de 17 pacientes operadas
con resultados satisfactorios. Era una paciente de 28 años,
G1P0A0, con un embarazo de 24 semanas con diagnóstico
de una disrrafia abierta, con ventriculomegalia, malforma-
ción de Chiari, cariograma normal y sin otras malformaciones
aparentes.
Este caso pionero operado por nuestro equipo, nació por
cesárea a las 30 semanas por una sospecha de dehiscencia de
la histerotomia que finalmente fue descartada, evolucionando
favorablemente. Figuras 1 y 2.
Esta experiencia clínica inicial motivó fuertemente al equipo
a seguir adelante y desde septiembre 2011 a marzo 2015 se
han realizado 26 intervenciones intrauterinas, 20 pacientes
en Clínica Las Condes y 6 en el Hospital Regional de Rancagua,
transformando a nuestro centro en el de mayor experiencia a
nivel nacional en este tipo de intervenciones.
Para la puesta en marcha de este ambicioso proyecto fue nece-
sario implementar un modelo de trabajo que permitiera el desa-
rrollo de la técnica dentro de un marco ético aprobado por nuestra
institución. Esto se concretó con un protocolo de trabajo que fue
aceptado por la institucionalidad de Clínica Las Condes y el cual es
dado a conocer a todos los potenciales pacientes a intervenir con el
diagnóstico de disrrafia abierta.
Este protocolo está basado en el utilizado en el estudio MOMS
y se desarrolla de la siguiente manera:
FIGURA 1. rm fetal feto con mmc lumbar e
hidrocefalia
FIGURA 2. rm fetal feto con malformación de
Chiari
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2015; 26(4) 442-451]