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Segunda etapa quirúrgica
La neurorrafia será realizada por el equipo neuro-quirúrgico con
técnica micro-quirúrgica utilizando microscopio de amplificación.
El objetivo principal de la cirugía de espina bífida es lograr el
cierre del defecto, reconstituyendo la anatomía normal con el
menor daño posible del tejido nervioso viable. Esta cirugía tiene
diferentes aspectos a considerar según la anatomía y las carac-
terísticas individuales de la lesión.
El primer paso quirúrgico es la disección de la placoda,
la que debe realizarse en forma circunferencial preservando
todo el tejido neural. Las meninges y el epitelio transicional
deben ser separados de la placoda. Hay que individualizar las
raíces nerviosas, la placoda con sus extremos distal y proximal y
cualquier otra estructura anómala que pudiera ser corregida en
forma precoz. Figura 4.
“MIELOMENINGOCELE”. Aut. F. Otayza, Cirugía Pediátrica 2001, Publicaciones Técnicas Mediterráneo Ltda., 460-469.
DIAGRAMA. Esquema pasos quirúrgicos en la cirugía de espina bífida
El segundo paso es la disección de la duramadre de la zona
transicional,
la que se realiza en forma circunferencial libe-
rándola de toda adherencia a la piel, luego debe suturarse con
material reabsorbible 7/0. (Diagrama).
El tercer paso y más importante es el cierre de la aponeu-
rosis
con vicryl 5/0.
Cuarto paso,
el cierre de la piel se inicia liberando la piel y el
tejido subcutáneo de la fascia para-espinal, luego se moviliza el
flap
cutáneo hacia medial resecando la piel en exceso. Figura 5.
En ciertos casos la reparación del defecto cutáneo no se puede
realizar en forma directa debido a su gran tamaño. En estos se
recomienda la cobertura cutánea con material sintético, como
el Duragen®.
Piel
Esquema
mielomeningocele
Tunelización y
cierre de la placoda
Placoda
cierre dural
cierre de la piel
vértebra
bífida
LCR
Raíz
1
2
3
4
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2015; 26(4) 442-451]