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Cirugía fetal del
mielomeningocele
Fetal surgery for myelomeningocele
RESUMEN
El Mielomeningocele (MMC) es una malformación congénita
frecuente asociada a morbimortalidad importante. El manejo
post natal estándar no ha ofrecido cambios significativos en
sus resultados en los últimos años. La publicación del MOMS
( Management of Myelomeningocele study) en 2011 demostró que
la cirugía fetal del MMC disminuía la necesidad de derivativa de
líquido cefalorraquídeo, revertía la herniación del tronco cerebral y
mejoraba la calidad de la marcha a los 30 meses de vida, a pesar de
un mayor número de parto prematuro y complicaciones maternas.
Estos resultados motivaron a nuestro grupo a iniciar una expe-
riencia en cirugía fetal del MMC. Este trabajo generó un protocolo
de manejo en Clínica Las Condes contabilizando a la fecha 26 casos
operados con resultados alentadores. Los avances en esta técnica
siguen adelante en pos de disminuir la incidencia de parto prema-
turo, abriendo la posibilidad al tratamiento intrauterino de otras
patologías.
Palabras clave: Cirugía fetal, mielomeningocele, espina bífida,
diagnóstico prenatal, hidrocefalia.
SUMMARY
Myelomeningocele (MMC), is a common congenital malformation
associated with significant morbidity and mortality. The standard
postnatal management has offered no significant changes in its
results in the last years. The publication of the MOMS (Management
Artículo recibido: 06-06-2015
Artículo aprobado para publicación: 02-07-2015
of Myelomeningocele study) in 2011 showed that fetal surgery for
MMC decreased the need for shunt of cerebrospinal fluid, reversed
brainstemherniationandimprovedridequalityat30months,despite
a greater number of premature delivery andmaternal complications.
These results encourage our group to start an experience in fetal
surgery for MMC. This work generated a management protocol
at Clínica Las Condes accounting to date 26 cases operated with
encouraging results. The advances in this technique are continuing
towards reducing the incidence of premature delivery and opening
the possibility of intrauterine treatment for other fetal pathologies.
Key words: Fetal surgery, myelomeningocele, spina bifida,
prenatal diagnosis, hydrocephalus.
Introducción
Los defectos de tubo neural constituyen la segunda causa de
malformaciones congénitas en Chile. Es una malformación
devastadora, de alto impacto sobre la calidad de vida de los
pacientes y de elevado costo para las familias y sus sistemas
de salud (1, 2). La incidencia en Chile antes del año 2000 era
de 17,03 a 17,1 x 10.000 nacidos vivos y de 8,7 considerando
solo espina bífida abierta. Posterior a la implementación del
Programa de Fortificación de Harinas con Ácido Fólico en el
2000, ésta se ha reducido a una tasa estimada de 7,8 en general
y 3,9 para espina bífida abierta x 10000 en RN, vivos y muertos,
con peso igual o mayor a 500 gramos (52 % de reducción). Esto
Dr. Felipe Otayza M. (1)
(1) Departamento Neurocirugía. Programa Cirugía Fetal. Clínica Las Condes.
Email:
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2015; 26(4) 442-451]