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8. Evaluación del protocolo
Los resultados de este protocolo serán evaluados siguiendo
el esquema propuesto por el grupo MOMS, es decir al parto y
recién nacido, a los 12 y a los 30 meses de vida del feto operado,
de manera de poder comparar nuestros resultados con los de la
serie original.
Nuestra experiencia
El desarrollo de esta innovadora cirugía -al igual que en el resto
del mundo- nos ha permitido conformar un valioso equipo de
trabajo multidisciplinario sin el cual esta iniciativa no habría sido
posible. No cabe duda que el camino no ha estado exento de
complicaciones, siendo sin duda la más relevante el alto porcen-
taje de parto prematuro con la consiguiente morbimortalidad.
En 26 casos operados hubo un 31% de partos prematuros
menores de 28 semanas y mortalidad en 5 casos, 1 intraope-
ratorio, 1 a las 24 horas de cirugía
in útero
y 3 por prematurez
extrema. Por otra parte los resultados han sido muy auspiciosos
en la resolución de la hidrocefalia. De los 21 casos nacidos en
control, solo uno requirió de una derivativa ventrículo perito-
neal y a dos se les realizó una tercer ventrículo cisternostomia
endoscópica. La resolución de la malformación de Chiari ha
sido significativa con cifras comparables a las del MOMS. Los
resultados a los 30 meses de vida están en evaluación ya que la
mayoría de nuestra serie aún no cumple esa edad.
CONCLUSIONES
En resumen, la cirugía fetal se ha desarrollado con seguridad y
con riesgos maternos y fetales aceptables; sin embargo, estos
riesgos deben balancearse con los beneficios para un niño al
cual le seguirán largos años de seguimiento. Sin duda, es en el
largo plazo donde finalmente se podrán objetivar las ventajas de
la cirugía fetal versus la cirugía post natal inmediata. Los efectos
que tendrá la cirugía fetal en el síndrome de médula anclada son
aún inciertos y solo el seguimiento a largo plazo permitirá sacar
conclusiones definitivas.
El desarrollo de la cirugía fetal del MMC ha significado un gran
paso en la medicina materno fetal al ofrecer una terapia intrau-
terina para una patología no letal. Esto es mirado con gran
interés por otros grupos quirúrgicos que ven en esta técnica
posibles alternativas para patologías del feto que podrían ser
abordadas en etapa prenatal como la uropatía obstructiva bila-
teral extrema, el teratoma sacrococcígeo gigante, la malforma-
ción adenomatoidea quística congénita pulmonar y la hernia
diafragmática congénita.
Finalmente, hay que recalcar la existencia de varias líneas
de desarrollo en cirugía fetal en el mundo y sin duda que
el gran desafío es cómo lograr una cirugía menos invasiva y
con eso disminuir los riesgos de parto prematuro. El grupo
del Dr. Thomas Kohl de la Universidad de Giessen-Marburg,
Alemania, ha presentado resultados preliminares intere-
santes de cirugía laparoscópica fetal (31), así como también
hay trabajo experimental con uso de células madres para la
creación de parches que puedan ser colocados de manera
endoscópica (32). Estas experiencias innovadoras están en
fase de validación y deberán compararse con el estándar
actual que es la cirugía abierta.
El autor declara no tener conflictos de interés, en relación a este artículo.
Las imágenes de este artículo han sido autorizadas por el paciente o sus padres para su publicación.
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