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FIGURA 4. Placa neural expuesta
FIGURA 5. MMC reparado
FIGURA 6. Cierre histerotomia
5. Manejo post-operatorio inmediato
La paciente será manejada durante su post-operatorio en CEVIM
(Centro de Vigilancia Materno-Fetal) de CLC. Será vigilada en
forma constante por el equipo de residentes del CEVIM y reci-
birá útero-inhibidores vía endovenosa al menos por 48 horas,
posterior a lo cual se continuará con medicación oral y trans-
vaginal. También recibirá terapia anticoagulante durante las
primeras 48 horas para prevenir trombo-embolismo debido a
la necesidad de mantener reposo absoluto durante ese período.
Se vigilará en forma específica y activa la aparición de compli-
caciones como parto prematuro, infección y edema pulmonar
materno. Se estima que la hospitalización será por un mínimo
de siete días.
6. El alta
Se permitirá en ausencia de contracciones uterinas, membranas
intactas y ausencia de signos de corioamnionitis.
7. Controles posterior al alta
Los controles se realizarán de acuerdo a la situación clínica en
particular, idealmente por el equipo materno-fetal que realizó
la intervención o por su médico tratante de desearlo la paciente.
El parto actual y los sucesivos se realizarán vía operación cesárea,
en el lugar que los padres y el equipo perinatológico deter-
minen, de acuerdo a factores financieros y geográficos.
Recién nacido:
Hospitalizado en unidad de cuidados intensivos neonatales,
será evaluado por neurocirujano, fisiatra, urólogo y neurólogo
infantil. Además se realizarán los siguientes exámenes: ecografía
cerebral, medular y renal.
Controles del RN operado
- 40 semanas corregidas: evaluación neuro-quirúrgica, test
Amiel Thyson.
- 1 mes: neurocirujano, eco cerebral.
- 2 meses: neurocirujano.
- 3 meses: ecografía cerebral, neurólogo, EEG pps, fisiatra,
urólogo, ecografía renal.
- 6 meses: TAC de cerebro, neurocirujano, fisiatra, urólogo,
ecografía renal, urodinamia, uretrocistografía.
- 9 meses: fisiatra, ecografía renal, urólogo.
- 1 año: neurocirujano, RM de médula, Rx de columna, neuró-
logo, test Denver, definición nivel anatómico y funcional.
- 2 años: neurocirujano, RM cerebro, neurólogo, evaluación
weeFIM Tepsi
- 2,5 años: fisiatra, evaluación Bayley
- 4 años: neurocirujano, neurólogo, Bayley
- 5 años: Bayley
En caso necesario se solicitarán evaluaciones extraordinarias o
interconsultas a otros especialistas.
Tercera etapa quirúrgica
El equipo materno-fetal realizará la sutura de las membranas,
la histerorrafia, la reinstalación del líquido amniótico, la resti-
tución del útero a la cavidad abdominal y el cierre de la pared
abdominal materna. Figura 6.
[Cirugía fetal del mielomeningocele - Dr. Felipe Otayza M.]