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PROTOCOLO CIRUGÍA INTRAUTERINA DE
MIEOLOMENINGOCELE
1. Criterios de inclusión
•Mujer embarazada mayor de 18 años.
•Feto único diagnosticado como portador de espina bífida
abierta.
•Mielomeningocele comprendido entre T1 y S1, con descenso
de tronco encefálico.
•Edad gestacional al momento de la intervención entre las
19+0/7 y 25+6/7 semanas.
•Cariotipo normal o en su defecto ausencia de malformaciones
asociadas no relacionadas con la espina bífida (como hidroce-
falia y anomalía postural de las extremidades inferiores, que son
consecuencia del defecto neural).
2. Criterios de exclusión
• Cuello corto, incompetente o cerclaje cervical
• Placenta previa
• Índice de masa corporal mayor o igual a 35
• Parto previo espontáneo menor de 37 semanas
• VIH, Hepatitis B o Hepatitis C sero-positivo
• Anomalía uterina
• Condición médica materna que contraindique la cirugía o
anestesia general
• Presencia de otra anomalía fetal o cariograma alterado
No se considera criterio de exclusión la presencia de cicatriz
uterina por cesárea(s) previa(s)
Las pacientes que cumplan los criterios de inclusión serán
evaluadas en forma independiente por los equipos de Medicina
Materno-Fetal y Neurocirugía de CLC.
Los padres tendrán asesoramiento en forma dirigida y acceso
a aclarar dudas directamente por los profesionales que parti-
ciparán en la intervención. La decisión de intervenir un feto
con espina bífida en aquellos casos en que se ha realizado el
diagnóstico prenatal es una opción que se analizará con tiempo,
se discutirá en conjunto con los padres y un equipo multidisci-
plinario y se tomará la decisión más adecuada para cada caso.
La decisión debe considerarse tomando en cuenta la evolución
natural de la enfermedad, los riesgos de la cirugía, las compli-
caciones y el pronóstico a largo plazo. Todas las pacientes que
cumplan con los criterios de inclusión podrán participar en
este protocolo. Una vez aclarado estos puntos, son los padres
quienes deben expresar su consentimiento para la cirugía. El
momento de la cirugía fetal será entre las 19 y las 26 semanas
de embarazo.
3. Estudios preoperatorios obligatorios
A. Examen ecográfico:
Detallado, el que incluirá un mapeo
prolijo de la posición fetal y placenta, estudio anatómico fetal
completo, determinar la vía de abordaje quirúrgico y medición
del cuello uterino vía transvaginal.
FIGURA 3. Útero expuesto, eco intraoperatoria
localizadora del defecto espinal
B. Resonancia Magnética fetal:
La que ayudará evaluar el
estudio de la anatomía fetal y a precisar el grado de descenso de
la fosa posterior, segmentos vertebrales afectados y contenido
preciso del saco herniario.
C. Exámenes generales pre-quirúrgicos
La intervención la realizará el equipo quirúrgico de Medicina
Materno-Fetal y Neurocirugía bajo anestesia general, en planos
anestésicos profundos para asegurar relajación uterina máxima
y anestesia materno-fetal, en posición decúbito prono.
4. Cirugía
Primera etapa quirúrgica
El equipo materno-fetal estará encargado de la exterioriza-
ción del útero, realizar la histerotomía, apertura y fijación de
las membranas amnio-coriales, extracción y almacenamiento
del líquido amniótico y exposición del defecto a través de la
histerotomía. La histerotomía se hará en la pared contraria a la
placenta, en la zona cercana al fondo uterino, en sentido longi-
tudinal, siguiendo la técnica de una cesárea clásica con hemos-
tasia del miometrio en forma prolija. Figura 3.
[Cirugía fetal del mielomeningocele - Dr. Felipe Otayza M.]