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Tabla 1. Factores de riesgo independientes
de cáncer colorrectal en la Enfermedad
Inflamatoria Intestinal
Factor
Riesgo
Extensión de inflamación de
la mucosa: Proctitis, colitis
izquierda y colitis extensa
SIR de 1,7 – 2,8 y 14,8
respectivamente (5)
Inflamación macroscópica
OR 2,5 (12)
Inflamación histológica
OR 5,1 (12)
Presencia de múltiples
pseudopólipos
OR 2,14 (13)
Asociación con CEP
OR 4,09 (14)
Historia familiar de CCR
OR 2,5 (15)
Antecedente de un familiar de
primer grado con CCR antes de
los 50 años de edad
OR 9,2 (15)
el grupo vigilancia vs 29 muertes en el otro grupo (p=0,047),
y un diagnóstico de CCR en estadío temprano mayor que en el
grupo sin vigilancia (p=0,004) (17).
La vigilancia mediante biopsias escalonadas como estándar
fue establecido previo a la aparición y disponibilidad amplia
de endoscopios de alta resolución y nuevas técnicas avanzadas
endoscópicas de inspección de la mucosa.
Rubin et al estimó en el año 1992 que para obtener una sensi-
bilidad adecuada para lesiones displásicas en mucosa plana,
debían obtenerse entre 33 y 64 biopsias aleatorias en la colo-
noscopía (18). Sin embargo, en la actualidad se conoce que con
este número de biopsias, el porcentaje de mucosa evaluado es
muy bajo. En un estudio realizado a 300 profesionales en
EE.UU.,
aproximadamente el 50% de los gastroenterólogos cumple con
este número de biopsias y la tasa de detección de displasia
mediante este método es baja, estimada en 0,2% versus 23% en
biopsias dirigidas (19). A su vez, la evidencia actual demuestra
que con el uso de la tecnología actual, las lesiones displásicas
son visibles por el endoscopista (20). Es importante destacar
que el uso de las nomenclaturas DALM (traducido como lesión o
FIGURA 1. Rol del endoscopista avanzado en pacientes con EII
Adaptado de Modha K, Navaneethan U.
Advanced therapeutic endoscopist and inflammatory bowel disease: Dawn of a new role.
World J Gastroenterol 2014.
Siglas: CPRE: colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, CEP: Colangitis esclerosante primaria, CC: Colangiocarcinoma, FISH: Hibridación in situ
con fluorescencia, pCLE: endomicroscopia láser confocal, CCR: Cáncer colorrectal.
ENDOSCOPIA AVANZADA EN EII
Enteroscopia (intestino delgado)/
Colonoscopia
Dilatación de estenosis
Dilatación de estenosis + instalación
de
stents
autoexpandibles
Manejo de complicaciones
del reservorio ileal:
estenosis y senos
Evaluación y manejo de fístulas y
absesos perianales
Vigilancia de CC: citología por
cepillado, FISH y p CLE
Dilataciones de estenosis dominantes
en CEP
Vigilancia de CCR
Diagnóstico CEP
Colonoscopia luz blanca/
Cromoendoscopia/ pCLE
Endosonografía
ERCP
[El rol de la endoscopIa avanzada en enfermedades inflamatorias intestinales... - Dra. Macarena Hevia L. y col.]