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Tabla 2. Terminología para describir los hallazgos
colonoscópicos en la vigilancia de pacientes
con Enfermedad Inflamatoria Intestinal (21)
Término
Definición
Displasia visible
Displasia identificada en
biopsias dirigidas de una lesión
colonoscópicamente visualizada
- Polipoidea
Lesión que protruye de la
mucosa al lúmen
≥
2,5 mm
• Pedunculada
Lesión adjunta a la mucosa por
un tallo
• Sésil
Lesión caracterizada porque su
base completa se encuentra
contigua a la mucosa
- No-polipoidea
Lesión con protrusión mínima
(
<
2,5mm) o ausente sobre la
mucosa
• Superficialmente
elevada
Lesión que protruye desde la
mucosa pero
<
2,5 mm
• Plana
Lesión que no protruye sobre la
mucosa
• Deprimida
Lesión con al menos una
porción deprimida bajo el nivel
de la mucosa
Descripción general
• Ulcerada
Ulceración dentro de la lesión
(base de aspecto fibrinoso con
profundidad)
• Bordes
-
Distinguible
Borde es discreto y puede
distinguirse de la mucosa
circundante
-
Indistinguible
Borde no puede ser distinguido
de la mucosa circundante
Displasia invisible
Displasia identificada en
biopsias aleatorias (no dirigidas)
del colon sin una lesión visible.
masa asociada a displasia), lesiones tipo adenoma o no adeno-
matosas actualmente se han abandonado, dando paso al uso
más descriptivo de las lesiones según lo expuesto en la Tabla
2 (21, 22).
Si bien existe acuerdo entre expertos que los pacientes con EII
deben ser sometidos a vigilancia, la implementación y la meto-
dología de ella es motivo de desacuerdo, lo cual se refleja en la
diferencia de las recomendaciones entre las distintas guías que
existen hasta la fecha (Tabla 3).
Vemos entonces que las guías de la AGA recomiendan una
vigilancia uniforme en intervalos y basada en biopsias escalo-
nadas, versus las guías europeas que recomiendan intervalos
según estratificación de riesgo y como primera opción con
cromoendoscopía más biopsias dirigidas. Se puede ver, como,
en las últimas guías disponibles (ASGE), ya se recomienda en
forma definitiva el uso de cromoendoscopía por sobre cual-
quier otra técnica.
Técnicas de detección de displasia
1) Colonoscopia con luz blanca estándar y luz blanca más alta
definición:
La gran mayoría de las lesiones displásicas y neoplásicas en
EII pueden ser detectadas con colonoscopios de luz blanca
estándar, tanto las lesiones planas como elevadas. Esto basado
en los hallazgos de los estudios de Rutter y Rubin, quienes
reportaron una tasa de detección de displasia de 77,3% y 71,8%
y de detección de neoplasia de 89,3% y 100% respectivamente
(20, 24).
La colonoscopia con luz blanca de alta definición (es decir una
imagen con resolución de 850.000 a 1.000.000 de pixeles,
versus 100.000 a 400.000 pixeles de los colonoscopios
estándar) agrega más sensibilidad para la detección de displasia,
sumando una relación de prevalencia ajustada de 2,99 (25).
2) Cromoendoscopia:
La cromoendoscopía es la aplicación de tintes tópicos sobre la
mucosa colónica para mejorar la delineación y detección de
irregularidades de su superficie. Los más usados son el azul de
metileno, que es absorbido por los colonocitos normales, no así
por las células displásicas o inflamadas por lo que resalta el
“pit
pattern”
de las lesiones mucosas, y el índigo carmín que no es
absorbible y decanta hacia las criptas, demarcando las lesiones
neoplásicas. Estos tintes se aplican a toda la mucosa colónica,
mediante un catéter spray o inyectándolos directamente por el
canal de trabajo. No hay estudios que comparen la eficacia entre
ambos tintes (25).
A la fecha existe bastante evidencia que avala la efectividad
del uso de cromoendoscopía en EII. Un estudio realizado por
Keisslich et al comparó colonoscopía convencional versus cromoe-
ndoscopía usando azul de metileno en 165 pacientes con CU de
larga data, estimando un aumento de tres veces en la detección
de neoplasia intraepitelial (p=0,003), permitiendo diferenciar entre
lesiones neoplásicas y no neoplásicas con una sensibilidad y espe-
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2015; 26(5) 667-675]