Las Condes 26 05

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Diarrea aguda
Acute Diarrhea
Dr. Raúl Acuña M. (1)
(1) Departamento de Gastroenterología, Clínica Las Condes.
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RESUMEN
En este artículo se enfocará la diarrea aguda del adulto desde
una perspectiva clínica, incorporando definiciones básicas de
epidemiología, fisiopatología, enfrentamiento clínico, estudio
cuando corresponda y tratamiento. Se presentarán nuevas herra-
mientas diagnósticas basadas en biología molecular, de reciente
introducción en clínica y que han significado un aporte en casos
seleccionados. Además, se enfrentan situaciones especiales como
la diarrea del viajero y de los pacientes inmunocomprometidos. La
diarrea asociada a antibióticos se tratará en un artículo aparte.
Palabras clave: Colitis infecciosa; disentería; infecciones bacte-
rianas; infecciones intestinales.
SUMMARY
In this article of acute diarrhea in adults, will present from a
clinical perspective, including different basic definitions from
epidemiology, pathophysiology, clinical approach, corresponding
studies and treatment. It includes new diagnostic tools based on
molecular biology, of recent use in medical practice, that have
had a relevant effect in selected cases. It also includes special
situations, such as traveler’s diarrhea and immunosuppressed
patients. We exclude from this article antibiotics-related
diarrhea.
Key words: Infectious colitis; Dysentery; Bacterial infections;
Intestinal infections.
Definición
Diarrea deriva del griego “diarrhoia ” que significa fluir a través
de. Constituye un síntoma, no una enfermedad. Sin duda, todos
tenemos un concepto y entendemos cuando nos referimos a
diarrea, que son deposiciones líquidas. Sin embargo, la diarrea
Artículo recibido: 10-05-2015
Artículo aprobado para publicación: 10-08-2015
se define como un peso de la deposición no formada, mayor de
250g en 24 horas. Esta definición, poco práctica, puede resu-
mirse como:
a) Aumento del contenido líquido de la deposición y/o
b) Aumento de la frecuencia (más de 3 veces al día). En general
ocurren ambos fenómenos.
Aplicando criterios de duración, se clasifica como aguda cuando
se extiende hasta dos semanas. La diarrea persistente va de dos
a cuatro semanas y crónica cuando excede cuatro semanas en
forma continua u ocho semanas en forma intermitente (1).
Deben diferenciarse otras condiciones como la incontinencia
fecal, la pseudodiarrea producto del impacto fecal (enfermos
postrados, Parkinson, etc.) diagnóstico que se confirma con
el tacto rectal o la hiperdefecación, aumento de la frecuencia
defecatoria con deposiciones de consistencia normal como
ocurre en el hipertiroidismo.
Fisiopatología (2)
La fisiopatología básica de los patógenos involucrados ha apor-
tado a un mejor diagnóstico y tratamiento de las enfermedades
diarreicas (Figura 1). El promedio de ingesta oral para adultos
es 1,5 L/día combinado con la saliva, secreciones gástricas,
biliares y pancreáticas hace un total de 7-8 litros de líquido que
ingresa al intestino alto diariamente, el que es absorbido en la
medida que alcanza el intestino delgado distal. Sin embargo,
este fluido del intestino delgado está mezclado con un notable
flujo bidireccional de agua y electrolitos en el intestino delgado
proximal que probablemente exceda 50 L de fluido isotónico
cada día, para ayudar a la absorción de la ingesta dietética
diaria. Este transporte bidireccional de electrolitos es conducido
por una bomba de sodio dependiente de ATP localizada en la
membrana basolateral tanto de las criptas como en el vértice de
las vellosidades. Dado que los canales de cloro están ubicados
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2015; 26(5) 676-686