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el Laboratorio de Microbiología de Clínica Las Condes en los
últimos tres años (12). En caso de sospechar parasitosis, tres
muestras seriadas mejoran la positividad del estudio.
Pruebas fecales basadas en biología molecular
Actualmente se dispone de estudios basados en PCR que
ofrecen pruebas combinadas en una sola muestra para
detectar múltiples enteropatógenos. La ventaja es que
mejora la sensibilidad poniendo el foco en los genes, más
que en los factores de virulencia y el resultado se obtiene en
pocas horas, muchas veces dentro del día. Puede detectar
ADN de bacterias que transitoriamente colonizan el intes-
tino en pacientes que están enfermos por otras causas. No
es infrecuente en estos estudios detectar ADN de dos o tres
agentes. Con la técnicas inicialmente introducidas, (
Acute
Intestinal Infectious Screen Real T-M
) (13) se detecta material
nuclear de
Shigella spp. E. Coli, Salmonella spp. Campylobacter
spp.
, adenovirus F, rotavirus A, norovirus genotipo 2 y astro-
virus. La técnica es operador-dependiente. El denominado
Bio Fire Film Array
(MR)
Gastrointestinal
Panel
, aprobado por
la FDA, ofrece un abanico más amplio de 22 patógenos para
detección simultánea de una muestra fecal (Tabla 1) y es una
técnica donde el factor humano se reduce al mínimo. En la
interpretación de estos resultados debe imperar el criterio
clínico, ya que en una reciente comunicación que incluyó
1.556 especímenes estudiados con esta técnica, en 12,79%
se detectó material de dos posibles patógenos y en 3,21%, de
tres posibles patógenos.
Endoscopia e imágenes
La sigmoidoscopía flexible y colonoscopia total tienen un valor
limitado en el estudio de la diarrea aguda. Podría ser de valor en
el estudio de la diarrea asociada a
C. difficile
con estudio fecal
negativo para toxina. Otra indicación sería el síndrome disenté-
rico con estudio fecal negativo para agente etiológico. Muchas
veces puede omitirse la preparación de intestino. La endos-
copia digestiva alta tendría indicación en contados casos en
que se sospeche infección por
Gardia
lamblia
o etapas iniciales
de enfermedad celíaca. La tomografía axial computada puede
mostrar engrosamientos parietales u otros cambios en casos de
colitis isquémica, hemorrágica o inflamatoria. Podría ser impor-
tante en colitis fulminante por
C. Difficile.
Tratamiento
En pacientes con diarrea moderada a severa el primer objetivo
es mantener la hidratación y el equilibrio hidroelectrolítico y
ácido-base. El tratamiento de los síntomas (dolor abdominal,
vómitos, fiebre) es muy importante.
El reposo depende de cada caso en particular. Deben hospi-
talizarse aquellos pacientes con criterios de gravedad: deshi-
dratación severa, fiebre mayor de 38,5ºC, compromiso
sensorial, disentería, adultos mayores, embarazadas, co-mor-
bilidad importante (diabetes, inmunosupresión, etc.) y cuando
el buen juicio clínico lo aconseje. Estos pacientes requerirán
de hidratación parenteral y el estudio ya descrito. En el caso
figura 2. DISTRIBUCIÓN MICROORGANISMOS AISLADOS EN COPROCULTIVO
Gentileza de la Dra. Beatrice Hervé E. Laboratorio de Microbiología. Clínica Las Condes.
2012
2013
2014
Distribución Microorganismos aislados en coprocultivo.
CLC 2012-2014
120
100
80
60
40
20
0
Salmonella spp
Campylobacter spp
EHEC
Shiggella spp
Ecep
Vibrio Parahemol
Aeromontas spp
Plesiomonas shigelloides
Yersinia enterocolítica
FRECUENCIA
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2015; 26(5) 676-686