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chosa y el comienzo del cuadro (en intoxicaciones alimenta-
rias y escombrotoxismo puede ser minutos), en etiología viral,
más de 14 horas, en general 24 a 48 horas, tipo de alimentos
consumidos (huevos crudos o mayonesas caseras, mariscos
bivalvos y pescados crudos incluidos sushi y cebiche, hortalizas
crudas, etc.), presencia de fiebre, en general ausente en intoxi-
caciones alimentarias, dolor abdominal con todas sus caracte-
rísticas semiológicas, vómitos (más frecuentes en etiología viral
e intoxicación alimentaria con una toxina preformada) y una
detallada descripción de las características de las deposiciones:
acuosas, presencia de sangre, mucosidades, lientería, grasa, etc.
(con el advenimiento de la tecnología no es infrecuente que
el paciente aporte imágenes de su smartphone), frecuencia,
horario, compromiso del estado general: sed, oliguria, lipotimia,
etc. En casos seleccionados hábitos sexuales de riesgo, comor-
bilidades (diabetes, HIV/SIDA, trasplante de órganos, inmunosu-
presión farmacológica, embarazo, etc.).
Examen físico
Además de lo habitual, presencia de fiebre sobre 38,5ºC,
compromiso sensorial, búsqueda de signos de deshidratación,
ortostatismo, turgor cutáneo, llene capilar u otros que lleven a
decidir hidratación parenteral u hospitalización. Especial detalle
en la exploración abdominal: ruidos hidroaéreos, puntos sensi-
bles, rebote, masas palpables, etc.).
Laboratorio
Exámenes sanguíneos: Electrolitos plasmáticos y creatinina,
hemograma completo en búsqueda de leucocitosis y desviación
a izquierda en pacientes comprometidos es importante. La eosi-
nofilia puede verse en infecciones parasitarias con migración
extraintestinal (
strongiloidiasis
).
Exámenes fecales. La presencia de leucocitos fecales orienta a
gérmenes que actúan invadiendo la mucosa intestinal. Es un
examen sencillo, barato y prácticamente disponible en muchas
partes. La calprotectina fecal, proteína del citoplasma de los
leucocitos también se encuentra elevada en deposiciones
cuando hay inflamación de la mucosa intestinal. Es muy sensible.
No tenemos experiencia con el uso de la lactoferrina que tiene
el mismo significado. Los estudios bacteriológicos tradicionales,
parasitológicos y más recientemente los basados en biología
molecular deben reservarse para pacientes de alto riesgo o
en casos en que la identificación del agente patógeno es muy
importante. Está indicado en diarrea aguda severa asociada a
fiebre mayor de 38,5ºC, coexistencia de comorbilidad severa
(diabetes, VIH/SIDA, trasplantados, pacientes con tratamientos
inmunosupresores, embarazadas), en paciente hospitalizado
recibiendo antibióticos (
C.difficile
), diarrea que se prolongue
por más de 14 días, diarrea aguda profusa con caracteres de
cólera, deshidratación y disentería. Además considerar a adultos
mayores, residentes en hogares, manipuladores de alimentos o
trabajadores sanitarios. También es importante el estudio etio-
lógico en brotes de diarrea aguda en comunidades, para aplicar
medidas de salud pública. Las muestras deben ser procesadas
idealmente dentro de las cuatro horas post emisión y deben
solicitarse en forma dirigida aquellos estudios dependiendo
de la sospecha clínica (11). El coprocultivo corriente identifica
salmonella
y
shigella
. Deben solicitarse en forma explícita estu-
dios especiales para
Campylobacter
,
yersinia
, rotavirus, cuando
la impresión clínica lo aconseje. En nuestro medio la positividad
de los coprocultivos en la población estudiada es relativamente
baja y bordea el 6% para el coprocultivo corriente y el 12% para
los coprocultivos ampliados a gérmenes más específicos (Figura
1). En la Figura 2 se muestran los gérmenes identificados en
figura 1. RENDIMIENTO COPROCULTIVOS CLC 2012-2014
Gentileza Dra. Beatrice Hervé E. Laboratorio de Microbiología. Clínica Las Condes.
14
12
10
8
6
4
2
0
año 2012
% posit copro cult cte
% posit copro cult cte+copros especiales
año 2013
año 2014
Rendimiento Coprocultivos CLC 2012-2014, según tipo de estudio
(corriente vs especial o ampliado)
%
[Diarrea aguda - Dr. Raúl Acuña M.]