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de pacientes ambulatorios, el reposo dependerá de la tole-
rancia del paciente a sus síntomas. No hay muchos estudios que
objetivamente demuestren que restricciones particulares de
la dieta mejoren la evolución de los síntomas. Este es un tema
que preocupa mucho a los pacientes. La denominada dieta BRAT
(
banana, rice, apple sauce, toast
) ha mostrado una utilidad limi-
tada (14). Puede desarrollarse una intolerancia transitoria a la
lactosa durante algunos episodios de diarrea aguda por lo que
parece razonable recomendar durante el tratamiento productos
sin lactosa ampliamente comercializadas en nuestro medio (15).
Hay soluciones de rehidratación oral disponibles en el mercado
como Pedialite® y ReHsal®, las que se deben indicar en ausencia
de vómitos. Las bebidas isotónicas que utilizan los deportistas
(Gatorade®) son pobres en sodio, el que se puede suplementar
con caldos ricos en sal. Los antiespasmódicos deben usarse
prudentemente al igual que los antipiréticos como el parace-
tamol en caso de fiebre.
Agentes antidiarreicos. Loperamida (1). Aumenta la absorción de
agua y electrolitos disminuyendo la motilidad y secreción intes-
tinal. No acorta la evolución de la enfermedad. La dosis máxima
inicial es 4 mg seguida de 2 mg después de cada deposición no
formada con una dosis máxima total de 8 mg en 24 horas por un
máximo de dos días. No debe ser usada en diarrea febril o disen-
térica. Si se usa debe indicarse la dosis mínima para evitar la
constipación post tratamiento. Muchas veces la dosis inicial de
4 mg es suficiente. Es muy útil frente a situaciones particulares
como inminencia de viajes o asistencia obligada a compromisos
ineludibles.
Racecadotril (16). (Hidrasec ®, Resorcal®). Es un inhibidor de
encefalinas. Disminuye la secreción intestinal. No tiene efecto
sobre la motilidad. Se utiliza en dosis de 100 mg cada 8 horas
por 3 días.
Probióticos (17). Saccharomyces boulardii (Perenteryl ®, Vintix®)
ha demostrado su utilidad en población pediátrica. Degrada la
toxina A de
C difficile,
estimula la IgA secretora, reduce niveles
de AMP cíclico inducido por
V. cholerae
e interfiere con la adhe-
rencia de
E. Histolytica.
Se utiliza en dosis de 250 mg 2 veces
al día por 3 días. En una revisión Cochrane de 2009 los autores
concluyen: Utilizándolos junto a rehidratación, los probióticos
parecen ser seguros y tienen claros efectos beneficiosos en
acortar la duración y reducir la frecuencia de las deposiciones
en diarrea aguda. Sin embargo, se requiere mayor investigación
para guiar el uso de regímenes especiales de probióticos en
grupos específicos de pacientes.
Subsalicilato de Bismuto. (Pepto Bismol®). No disponible en
nuestro medio. Muy utilizado en Estados Unidos donde se
expende sin receta médica.
Antibióticos (1-18). La terapia antibiótica empírica está indi-
cada en casos especiales: ancianos, inmunocomprometidos,
evidencias de sepsis, portadores de prótesis (cardíacas, arti-
culares, etc.), diabéticos, cuadros disentéricos febriles, porta-
dores de VIH/SIDA, casos especiales de diarrea del viajero y
en espera de estudios bacteriológicos. Están indicados en un
pequeño porcentaje con una causa infecciosa establecida de
diarrea aguda (Tabla 2). En estos pacientes la terapia antibió-
tica puede acortar la duración de la enfermedad, disminuir la
transmisión y prevenir complicaciones. No es necesaria en casos
de diarrea leve causada por
Salmonella.
Algunos antibióticos
TABLA 1. Agentes infecciosos detectados por el
BioFire Array® Gastrointestinal Panel
VIRUS
Adenovirus F 40/41
Astrovirus
Norovirus GI/GII
Rotavirus A
Sapovirus
Bacterias
Campylobacter spp
Clostridium difficile
(toxina A/B)
Plesiomona shigelloides
Salmonella
Vibrio spp
Vibrio cholerae
Yersinia
enterocolitica
E. coli
enteragregativa
E. coli
enteropatógena
E coli
enterotoxigénica
E. coli
(stx/2) productora de
toxina
Shiga-like
STEC 0157
Shigella
E. coli
enteroinvasiva
Parásitos
Cyclospora cayetanensis
Entamoeba histolytica
Giardia lamblia
Adaptado de: Buss S N, Leber A, Chapin K et al. Prospective clinical eval-
uation of the Film Array GI panel. J. Clin. Microbiol 2015; doi:10-1128/
JMC.02674-14 Accepted Manuscript Posted Online 14 January 2015
[Diarrea aguda - Dr. Raúl Acuña M.]