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en la superficie luminal de las células de las criptas, esta bomba
de sodio regula la secreción de cloro (junto al sodio y agua)
desde las criptas y se produce un absorción neutra de NaCl en
el vértice de las vellosidades. Así, una discreta alteración en este
gran flujo bidireccional puede sobrepasar la capacidad absor-
tiva del colon, que raramente excede 2 L en 24 horas. Como
la toxina del cólera, la toxina termolábil de
E. Coli
abren los
canales de cloro llevando a la diarrea secretoria acuosa. La toxina
termoestable de
E. Coli
activa la guanilciclasa incrementando la
guanosina cíclica monofosfato intracelular, inhibiendo la absor-
ción de NaCl y llevando a diarrea secretoria. El daño selectivo
del vértice de las vellosidades que ocurre en infecciones virales,
por protozoos y otros procesos que dañan las vellosidades lleva
a un desbalance de las criptas secretoras produciendo diarrea
acuosa.
Otro mecanismo es la invasión del epitelio intestinal distal y
del colon y citotoxicidad produciendo reacción inflamatoria con
daño tisular como ocurre en el caso de
Shigella
,
Campylobacter
,
Salmonella
,
Yersinia, E coli enteroagregativa, Bacteroides fragilis y
Clostridium difficile.
Es el mismo tipo de daño que producen
parásitos como
Entamoeba
histolytica
y
Balantidium coli.
En
inmunocomprometidos hay que agregar adenovirus y citome-
galovirus.
La ingestión de toxinas preformadas, presente en el alimento
antes de la ingesta, como las producidas por
S. Aureus Bacilus
cereus, Clostridium perfringens
alteran la fisiología, al igual que lo
que ocurre frente a la enterotoxina termoestable (ácido okadoico)
presente en el fitoplancton (dinoflagelados) que sirve de nutriente
a moluscos bivalvos en la denominada marea roja (3).
FIGURA 1. Fisiología intestinal normal y alteraciones por patógenos y sus toxinas
Secreciones
salivares,
gástricas,
biliar y
pancreática
≈ 7L/d
Ingesta oral
~ 1.5 L/d
~ 3.0 L
~ 0.5 L
~ 0.15 L/d
~ 2.0 L
Na
Na
Na
NaCl
NaCl
Cl
-
Cl
-
K
Agua y
sodio
≈ 50L/d
Absorción
de Fe
Vellosidades absortivas
y criptas secretoras del
intestino delgado
Intestino delgado
Colon
Sales biliares
B
12
Patógenos de intestino
delgado:
Enterotoxinas secretoras
V. Cholerae
ETEC (LT, ST)
Trastorno absortivo de
vellosidades:
EPEC
Rotavirus
Norovirus
Cryptosporidium
Giardia
Cyclospora
Microsporidia
Ileocolónico:
EAEC
Salmonella
Shigella
Campylobacter
Yersinia
EIEC
Absorción de
NaCl inhibida por
CT, LT, ST, cAMO,
cGMP
Canales de CI
abiertos por CT, LT
y cAMP
Adaptado de: Pawlowski S W, Warren CA and Guerrant R. Diagnosis and treatment of acute or persistent diarrhea. Gastroenterology 2009;136:1874-1886
[Diarrea aguda - Dr. Raúl Acuña M.]