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Infección por
Cytoisospora belli
Ensayo en deposiciones con método
ácido resistente. Aparece más grande
que ooquistes de
cyclospora
.
Trimetoprim/Sulfametoxazol 160/800 mg
respectivamente 4 veces al día por 10 días.
Enterocytozon
bieneusi
o
infección por
Encephalitozoon
intestinalis
Examen fecal al microscopio de
luz con tinción de Weber basada
en cromotrope o anilina azul para
detectar esporas pequeñas.
Albendazol 400 mg oral 2 veces al día por 14-28
días o fuma gillina 20 mg 3 veces al día por 14 días.
Estrongyloidiasis
Examen fecal con microscopio de luz
para detectar larvas.
Ivermectina 200 mcg/kg/día oral por 2 días o
albendazol 400 mg oral 2 veces al día por 7 días.
Dientamoeba
fragilis
Muestra fecal para microscopio de
luz y ensayo por PCR convencional o
en tiempo real.
Paramomicina 25-35 mg/kg/día oral en 3 dosis
diarias por 7 días o iodoquinol 650 mg oral 3 veces
al día por 21 días.
Blastocistis hominis
Muestra fecal para microscopio de
luz
Patogenicidad en duda. En casos sospechosos,
metronidazol, paramomicina o trimetoprima/
sulfametoxazol por 10 días.
Colitis por citomegalovirus en
inmunocomprometido
Biopsia de mucosa o test serológico Ganciclovir 5 mg/kg intravenoso cada 12 horas por
14 días o valganciclovir, 900 mg 2 veces al día oral
por 21 días. Dosis de mantención u otro agente
puede ser necesario.
Adaptado de: DuPont HL. Acute infectious diarrhea in immunocompetent adults. N Eng J Med 2014;370:1532-1540. y Pffeiffer ML, DuPont HL , Ochoa
TJ. The patient presenting with acute dysentery-a systematic review. Journal of Infection 2012;64:374-386.
inducen el fago que codifica la toxina Shiga y pueden precipitar
un síndrome hemolítico urémico. En la Figura 3 se sugiere algo-
ritmo de conducta frente a cada situación clínica.
Condiciones asociadas
a) Artritis reactiva (19).
Puede ocurrir después de infecciones
digestivas por
salmonella
,
shigella
y
yersinia
por respuestas
autoinmunes teniendo como blancos epítopes comunes tanto
al patógeno infectante y los tejidos articulares o periarticulares.
b) Desórdenes funcionales digestivos (Síndrome de intestino
irritable post-infeccioso) (20).
Puede ocurrir en el 5 a 10% de
los pacientes después de una infección entérica por bacterias. Es
menos común después de la infección por virus o parásitos. En
intestino irritable post infeccioso el organismo lleva a una infla-
mación de bajo grado, atrapando aire en el intestino y alterando
la motilidad en la forma constipada de la enfermedad. Es más
común en diarreas muy virulentas, enfermedad severa, jóvenes,
género femenino y factores sicológicos pre-existentes. Tiene
mejor pronóstico que el síndrome de intestino irritable idiopá-
tico pero puede prolongarse por más de ocho años. Factores
genéticos del huésped, que involucran a la serotonina, factor
epitelial e inmunidad innata juegan un rol en el desarrollo de un
síndrome de intestino irritable post infeccioso.
c) Síndrome de Guillain-Barré (21).
Este síndrome ocurre dos
meses después de un episodio de infección por
campylobacter
en
aproximadamente 1 a 2 casos por 10.000 pacientes como resul-
tado de una reacción cruzada entre el organismo infectante y
epítopes ganglionares neurales. Constituyen factores de riesgo la
virulencia del germen infectante y factores genéticos del huésped.
d) Síndrome hemolítico urémico (22).
Causado por infecciones
digestivas por
E. Coli
0157:H7, de especial importancia en
población pediátrica, transmitido por carne de vacuno no sufi-
cientemente cocida, especialmente hamburguesas.
Situaciones especiales
a) Diarrea del viajero.
Depende de la bacteriología local. Hay
dos escenarios: el paciente que regresa de un viaje a nuestro
medio o el viajero que enferma en nuestro país. En general,
deben aplicarse los mismos criterios antes expuestos. En inmu-
nocomprometidos que viajan se ha postulado el uso profilác-
tico de ciprofloxacino 500 mg oral al día o rifaximina 200 mg
2 veces al día hasta por 2 a 3 semanas. Se ha postulado el uso
de este fármaco en diarreas producidas por algunas cepas de
E. Coli enterotoxigénica,
pero en la práctica, si no se dispone de
estudio de material fecal no hay fundamento sólido para su
utilización.
b) Diarrea asociada con antibióticos.
Ver artículo correspon-
diente.
[Diarrea aguda - Dr. Raúl Acuña M.]