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[DIARREA ASOCIADA A ANTIBIÓTICOS - Dr. Samuel Sabah T.]
Los genes que codifican estas toxinas (tcdA y tcdB) pueden estar
regulados por el gen tcdC en forma negativa y por tcdD en forma
positiva, como también la presencia del gen tcdE que favorecería
la liberación de toxinas. Lo anterior produce que las mutaciones
de estos genes, son de mucha importancia en el desarrollo clínico
de la enfermedad.
La formación de pseudomembranas en la DACD se debe a la altera-
ción del epitelio intestinal, lo que favorece la migración de neutró-
filos al lumen y formación de pseudomembranas que contienen
detritus
celulares (8-10). La colitis pseudomembranosa se puede
clasificar según gravedad (Tabla 1).
TABLA 1. Clasificación histológica de Colitis
pseudomembranosa
ESTADO
HALLAZGOS
TIPO I
Epitelio irregular, exhudado fibrinoso y
neutrófilos dentro del lúmen del colon.
TIPO II
Lesión eruptiva desde un foco de
ulceración epitelial.
TIPO III
Necrosis epitelial difusa y ulceración
de la superficie, con formación de
pseudomembranas.
FACTORES DE RIESGO DE INFECCIÓN POR CD
Se han identificado algunos factores de riesgo que se nombran
a continuación, que aumentan la posibilidad de adquirir una
diarrea asociada a CD (7, 11, 12):
a) Uso reciente de antibióticos que alteran la flora normal habitual
intestinal (incluso hasta 10 semanas luego de suspendido éste)
(Tabla 2).
b) Edad mayor de 65 años.
c) Hospitalización reciente.
d) Comorbilidad múltiple.
e) Estados de inmunosupresión (cáncer, quimioterapia, este-
roides, trasplantados).
f) Portador de enfermedad inflamatoria intestinal: Colitis ulcerosa
- Enfermedad de Crohn (fundamentalmente por alteración de la
flora intestinal, mecanismos de barrera intestinal, uso de inmu-
nosupresores) (13).
g) Procedimientos que alteran la flora comensal intestinal (Ej;
sondas, enemas, cirugía del tracto gastrointestinal).
h) Supresión de ácido gástrico: (Ej, uso de inhibidores de bomba
de protones). Es un tema aún incierto, dado que algunos trabajos
iniciales mostraron mayor porcentaje de infección por CD en
aquellos pacientes usuarios de inhibidores de bomba de protones,
basado que la supresión de ácido a nivel gástrico permitiría que
más formas vegetativas, alcanzaran el colon. Dicha teoría última-
TABLA 2. TIPOS de antibióticos y su asociación con
Infección por
Clostridium Difficile
Clase
Clindamicina
Muy frecuente
Ampicilina
Muy frecuente
Amoxicilina
Muy frecuente
Cefalosporinas
Muy frecuente
Fluoroquinolonas
Muy frecuente
Otras penicilinas
Frecuencia media
Sulfonamidas
Frecuencia media
Trimetoprima
Frecuencia media
Trimetoprima y
Sulfametoxazol
Frecuencia media
Macrólidos
Frecuencia media
Aminoglucósidos
Poco frecuente
Bacitracina
Poco frecuente
Metronidazol
Poco frecuente
Teicoplanina
Poco frecuente
Rifampicina
Poco frecuente
Cloranfenicol
Poco frecuente
Tetraciclinas
Poco frecuente
Carbapenémicos
Poco frecuente
Daptomicina
Poco frecuente
Adaptación y traducción Ref (7):
mente se encuentra en discusión y no se ha confirmado debido
a que las esporas del CD y los vectores de la infección, son resis-
tentes al ácido.
PRESENTACIÓN CLÍNICA DE LA DACD
La DACD presenta un amplio espectro de manifestaciones clínicas,
que va desde una diarrea leve de curso benigno hasta una colitis
intensa con desarrollo de megacolon tóxico y complicaciones
intraabdominales y sistémicas que pueden llevar a la muerte del
paciente.