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TABLA 5. Tratamiento de la infección por
Clostridium Difficile
PRIMER EPISODIO
Infección leve a
moderada
Metronidazol 500 mg 3 veces al día VO por un periodod de 10 días.
Infección severa
Vancomicina 125-500 mg 4 veces al día VO 14 días o Fidaxomicina 200 mg 2 veces al día VO por 10
días.
Infección severa y
complicada
Vancomicina 125-500 mg 4 veces al día VO o por sonda nasoenteral o 500 mg en 500 ml de
suero fisiológico 4 veces al día vía rectal como enema de retención en caso de íleo o distención
abdominal significativa junto con Metronidazol 500 mg 3 veces al día EV por 14 días.
Primera recurrencia
Mismo esquema que primer episodio, estratificando al paciente según severidad de la diarrea.
Segunda recurrencia
Vancomicina 125 mg 4 veces al día VO 14 días, seguido de 125 mg dos veces al día VO por 7 días,
seguido de 125 mg cada 48 horas VO por 7 días, seguido de 125 mg cada 72 horas al día VO por
14 días, o Vancomicina 125 mg 4 veces al día VO por 10 días seguidos por pulsos de Vancomicina
125 mg cada 3 días por 10 veces.
Tercera o más
recurrencias
Transplante de Microbiota fecal.
VO: Vía oral. VE: Vía endovenosa.
Ref (28) Propuesta publicada por Meyer y colab. Rev. Med. Clin. Condes-
2014;25(3)473-484.
Tabla 6. Exámenes a solicitar al donante TMF
Sangre
Recuento de leucocitos, pruebas de función
hepática
IgM CHA
HBsAg
Anticuerpo anti-core VHB
Anticuerpo anti-antígeno de superficie VHB
Serología VHC
Serología VIH
Serología HTLV I/II
Serología CMV
Serología VEB
Pruebas no treponémicas (VDRL o RPR)
Deposición
Coprocultivo para bacterias enteropatógenas
Toxina A y B de
Clostridium difficile
por EIA
(por RPC)
Antígeno
Giarda lamblia
Antígeno
Crystosporidium
Tinción para
Cyclospora
e
Isospora
Párasitos, quistes y huevos
Antígeno
Helicobacter pylori
Igm= Inmunolobulina M, VHA= virus de hepatitis A; HBsAG= antígeno
de superficie de hepatitis B; VHB= virus de hepatitis B; VHC= virus de
hepatitis C; VIH= virus de inmunodeficiencia humana; HTLV= virus linfo-
trópico de células T humanas; CMV= citomegalovirus; VEB= virus de
Epstein Barr, VDRL= veneral disease research laboratory; RPR= reagina
plasmática rápida; EIA= ensayo inmunoanálisis; RPC= reacción de poli-
merasa en cadena.
En los casos de recurrencia severa, como así también luego de
la tercera recurrencia se ha visto que el TMF ha tenido promete-
dores resultados (25, 26).
Se ha utilizado como vía de administración del TMF, la colonoscopía –
enema y por vía alta (sonda nasogástrica o nasoyeyunal). Seríamás útil
y cómodo para el paciente, la administración por colonoscopía (26).
Esta terapia está en pleno desarrollo y ya hay algunos trabajos
iniciales que han estudiado el uso de cápsulas orales que
contienen la esporas de bacterias fecales (44).
La elección del donante debe ser muy cuidadosa. En la Tabla 6
se resume el estudio propuesto por Espinoza R y colab. Publi-
cado en Rev. Chilena Infectol. 2014;31(4):477-482 (27).
PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN
Es tarea de todo el equipo de salud junto al paciente y sus
cercanos, cumplir con los protocolos adecuados, como es el
lavado correcto de manos, aislamiento de contacto, por lo menos
hasta que ceda el cuadro clínico (la diarrea).
Se recomienda el uso de solución en base al hipoclorito para
limpiar superficies, que se ha visto ser efectivo contra las
esporas del CD.
En resumen, el pilar del control de esta infección, está en el uso
[DIARREA ASOCIADA A ANTIBIÓTICOS - Dr. Samuel Sabah T.]