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[REV. MED. CLIN. CONDES - 2015; 26(5) 687-695]
TABLA 4.
SEVERIDAD
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
TRATAMIENTO
Portador asintomático
Sin síntomas o signos
Sin terapia indicada
LEVE *1
Diarrea leve (3-5 mov./día)
Afebril, leve malestar o sensibilidad
abdominal, sin alteraciones
relevantes en exs. de laboratorio.
Cese de antibiótico predisponente. Hidratación.
Seguimiento del estado clínico y/o Metronidazol
500 mg tres veces/dia por 10 días o monitoreo
ambulatorio sin administración de antibióticos.
MODERADO
Diarrea sin sangre, moderadas
molestias o sensibilidad abdominal,
nauseas con vómitos ocasionales,
deshidratación. Rec. Leucocitos
>
15.000/mm
3
, BUN ó creatinina
sobre nivel basal.
Cese de antibiótico predisponente. Considerar
hospitalización. Hidratación. Monitoreo de estado
clínico y administración de Metronidazol oral 500
mg. tres veces/día o tratamiento de primera línea
con Vancomicina oral 125 mg cuatro veces/día
durante 14 días.
GRAVE
Diarrea severa o con sangre. Colitis
pseudomembranosa, vómitos,
Íleo, temperatura
>
38,9ºC, Rec.
Leucocitos
>
20.000/mm
3
, albumina
<
2,5 mg/dl, insuficiencia renal
aguda.
Hospitalización. Vancomicina oral o por SNG (500
mg. por cuatro veces/día). Con o sin Metronidazol
EV (500 mg por tres veces/día) o Fidaxomicina (200
mg, dos veces/día por 10 días) en reemplazo de
Vancomicina si el riesgo de recurrrencia es alto.
COMPLICADO
Megacolon tóxico, peritonitis,
distress respiratorio e inestabilidad
hemodinámica.
Antibiótico como es en infección grave. Evaluación
por cirujano ante eventual colectomía o ileostomía
derivativa con lavados colónicos de Vancomicina.
Considerar transplante de microbiota fecal o
antibióticos adicionales.
Primera recurrencia
Vancomicina oral (125 mg, cuatro veces/día por 14
días) o Fidaxomicina (200 mg, dos veces/día por 10
días).
Segunda recurrencia
Vancomicina en un regimen de pulsos decreciente *2.
Transplante de microbiota fecal o Fidaxomicina
/200 mg. dos veces/dia por 10 días)
*1 leve se considera sólo si se produce em pacientes ambulatórios.
*2 Regimen de pulsos decrecientes:
Vancomicina 125 mg., cuatro veces/día por 1 semana.
Vancomicina 125 mg., tres veces/día por 1 semana.
Vancomicina 125 mg., dos veces/día por 1 semana.
Vancomicina 125 mg., una vez/día por 1 semana.
Vancomicina 125 mg., una vez/día por medio por 1 semana.
Vancomicina 125 mg., cada tres días por 1 semana.
Adaptación y traducción Ref (7).
TRANSPLANTE DE MICROBIOTA FECAL (TMF):
Se sabe que la microbiota colónica humana, ofrece protección
contra la colonización de bacterias patógenas, lo cual es clave
al entender el mecanismo de patogénesis de la CACD. El TMF
fue reportado por primera vez en 1958 y actualmente surge
como un procedimiento aceptado, seguro y eficaz para la
CACD recurrente. Los efectos adversos descritos son mínimos
(24) (Ej. fiebre post procedimiento, dolor abdominal o propios
del procedimiento como complicación de una colonoscopía).
Siempre está la inquietud de una eventual transmisión de
algún agente infeccioso, si no se cumplen los protocolos
adecuados de estudio previo del donante. Este procedimiento
terapéutico se basa en la normalización de la microbiota del
paciente afectado por transferencia directa de un donante
sano, lo que provee de un mecanismo efectivo de defensa
contra el CD infectante.