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[REV. MED. CLIN. CONDES - 2015; 26(5) 687-695]
En un tercio de los casos, la diarrea se inicia después de que ha
concluido la terapia antibiótica y, a veces, alejado de ella hasta
por un par de meses. Las deposiciones son abundantes, acuosas
o mucosas, pueden contener sangre y se acompañan de dolor
abdominal, fiebre y compromiso del estado general. En casos más
prolongados o intensos puede aparecer deshidratación, deple-
ción de electrolitos e hipoproteinemia (por colopatía perdedora
de proteínas). Unos pocos casos evolucionan en forma fulmi-
nante, con pancolitis, hemorragia o megacolon tóxico, con todas
sus consecuencias. En algunos pacientes, la colitis está confinada
al colon derecho y se pueden presentar como abdomen agudo,
con signo de blumberg, sin diarrea.
El compromiso colónico es de grado variable. En la mayoría
de los casos existe una colitis de aspecto inespecífico. Menos
frecuente es la colitis pseudomembranosa, que es muy espe-
cífica de esta etiología, en la cual la mucosa se presenta enro-
jecida y con la presencia de placas elevadas amarillentas de 3
a 9 mm, que pueden unirse. Habitualmente existe afección
rectosigmoídea, pero hasta un tercio de los pacientes presentan
la lesión sólo en el colon derecho, como se mencionó anterio-
mente.
De acuerdo a la gravedad, la DACD se clasifica en la Tabla 3.
DIAGNÓSTICO
Se debe plantear en personas en tratamientos antibióticos
actuales o recientes, aunque también puede aparecer este
cuadro en condiciones tales como la terapia con antineoplásicos.
Debe sospecharse en todo paciente hospitalizado que inicie un
cuadro diarreico. Es fundamental que el clínico tenga un alto
índice de sospecha según características clínicas del paciente.
El diagnóstico se basa en el cuadro clínico, los exámenes de labo-
ratorio y a veces, en el estudio endoscópico del colon (esta última
en pocas ocasiones). En los exámenes generales se puede encon-
trar anemia, leucocitosis, aumento de la creatininemia, elevación
de la velocidad de sedimentación según el grado de gravedad.
Es importante recalcar que sólo se debe buscar CD o sus toxinas,
en pacientes sintomáticos.
La búsqueda de colitis pseudomembranosa, mediante recto-
sigmoidoscopia flexible, es menos utilizada. En los casos que se
sospeche compromiso de colon derecho, podría ser necesario
una colonoscopia larga. Se sugiere efectuar exploración endos-
cópica si no hay disponibilidad de los exámenes en deposiciones,
cuando hay íleo (ausencia de deposiciones) o cuando se pretende
descartar otro diagnóstico. Es necesario tener presente que la
colonoscopía está contraindicada en el megacolon tóxico.
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS DE LABORATORIO
El diagnóstico de la DACD se puede hacer en función al cuadro
clínico y al estudio de deposiciones positivo o menos frecuente,
en relación a los hallazgos de la colonoscopía (por ejemplo
visualización de pseudomembranas en la colitis pseudomem-
branosa).
El tratamiento empírico sin pruebas de diagnóstico es inapro-
piado si existen pruebas de diagnóstico disponibles. Esta suge-
rencia se basa en que incluso en un ambiente epidémico, no más
de un 30% de los pacientes hospitalizados que tengan diarrea
asociada a antibióticos será secundaria a CD (11).
El diagnóstico de una DACD en un tiempo corto y de manera
certera es fundamental, tanto en el manejo del paciente como
en la toma de medidas de aislamiento, limitando el riesgo de un
brote nosocomial (2, 14, 15).
El diagnóstico de laboratorio se realiza habitualmente por
pruebas de
Inmunoensayo Enzimático (EIA) toxinas A y
B
, que es el examen disponible en la mayoría de los centros
de salud chilenos, con el inconveniente que su sensibi-
lidad no supera el 60% (12, 16). Se ha complementado en
algunos centros con
pruebas para antígeno común de
CD (Glutamato deshidrogenada-GDH),
antígeno produ-
cido por el CD.
TABLA 3. Clasificación según severidad de la
infección por
Clostridium Difficile
Leve - moderado
Menos de 6 deposiciones al día
Leucocitosis
<
15.000/mm
3
Severo
Diarrea Profusa (
>
6 deposiciones al día)
Que desarrolle en el curso de la diarrea:
-Leucocitos
>
15.000/mm
3
-Dolor abdominal (no abdomen agudo)
-Hipoalbuminemia (albumina
<
3gr/dl
Severo
complicado
ICD severa asociada a : (7)
-Ingreso a unidad de paciente crítico
-Hipotensión con o sin DVA
-Fiebre
>
38,5ºC
-Ileo
-Compromiso de conciencia
-Leucocitosis
>
35.000/mm
3
o
<
2.000/
mm
3
-Lactato
>
2,2mmol/lt
-Cualquier evidencia de falla de órgano
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