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la capa muscular propia. La disección se debe realizar en capa
submucosa profunda, para que sea más eficiente, y optimice el
control vascular. La hemostasia perfecta de los vasos submu-
cosos es esencial para un procedimiento seguro y un campo
exangüe, como ya se ha descrito (21, 22). Los vasos perforantes
del esófago se deben identificar y aislar rente a la muscular
propia, y se les debe realizar hemostasia con la aplicación de
Soft
Coagulation,
efecto 5, 100 vatios por 3 a 5 segundos en cada
lado del vaso, seguidos por la sección del vaso con coagula-
ción forzada. Si la maniobra hemostática con el FK no es eficaz,
después de tres intentos, se debe proceder a la hemostasia con
una pinza fórceps (COAG grasper, Olympus Co. Japón).
Después de la terminación de la resección, la muestra debe ser
recuperada con pinzas de cuerpo extraño, teniendo cuidado de
captar la muestra por su lado submucoso, a fin de no dañar la
porción mucosa de la muestra. El sitio de la resección debe ser
reexaminado, los vasos que sobresalen deben ser coagulados
y las laceraciones de la capa muscular deben ser aproximadas
con clips. Si el sitio de resección presenta una extensión supe-
rior a 75% de la circunferencia, se puede agregar la inyección
de 4 ml de acetato de triamcinolona de 10 mg/ml, a través
de un catéter inyector, lo que representa 20 punciones con
alícuotas de 0,2 ml por punción, dirigidas tanto al borde como
al centro del sitio de resección teniendo cuidado para inyectar
solo en la porción superficial de la capa muscular. Esta medida
tiene como objetivo minimizar el riesgo de estenosis esofágica.
Otra opción es administrarle al paciente terapia con corticoides
por vía oral por tres semanas.
Recuperación y preparación del espécimen
resecado
Este es un paso fundamental en el tratamiento endoscópico de
los tumores superficiales que a menudo es pasado por alto por
los endoscopistas occidentales y que es llevado a cabo de forma
sistemática por los japoneses. La muestra recuperada se fija con
alfileres en icopor o goma y se coloca en formol. El patólogo debe
cortar la muestra en fragmentos paralelos de 2 mm de ancho, y la
debe evaluar de acuerdo a la clasificación Viena (7), que indica el
grado de diferenciación tumoral, la profundidad de la invasión y si
la resección fue completa o no. En todo caso, deben ser evaluados
cuidadosamente todos los márgenes proximal, distal, lateral y
vertical. Cuando hay invasión de la submucosa, se adopta una
medida cuantitativa midiendo en micras (μ) la profundidad de
esta invasión, a partir de la última capa de la muscularis mucosa.
El punto de corte a partir del cual se considera existe un mayor
riesgo de metástasis en los ganglios linfáticos (SM2) en el que
esófago se sitúa por debajo de 200μ (5).
Resultados de DES en cáncer temprano de
esófago
Existen algunos estudios publicados en la literatura sobre el uso
de DES en los tumores del esófago y el resumen de los resul-
tados de las principales publicaciones se describen en la Tabla 2.
Toyonaga et al. (19) reportaron 20 pacientes con CCE del
esófago, que se sometieron a la DES con el FK, con la obtención
de la resección en bloque y con márgenes libres en el 100% de
los casos, con un diámetro medio de la muestra de 47 mm y
TABLA 2. Resultados de la DES en neoplasia superficial de esófago
Autor, aÑo (Ref.)
Número
de casos
Dispositivo
principal
Tasa de
resección en
bloque
Tasa de
resección
curativa
Complicaciones
agudas
Toyonaga, 2005 (19)
20
Flush-Knife
100%
100%
EM: 5%
Fujihiro, 2006 (17)
43
Flex-Knife
100%
78%
Perf: 6,9%
Ishihara, 2008 (23)
31
Hook-Knife
100%
97%
Perf: 3,3%
Ishi 2010 (28)
35
Flex-Knife
100%
89%
0%
Repici 2010 (24)
20
Hook-Knife
90%
90%
EM: 10%
Lee, 2012 (29)
22
IT-Knife 2
97.8%
77.3%
EM: 4,5%
Perf: 4,5%
Hemor: 4,5%
Arantes, 2013 (27)
25
Flush-Knife
92%
80%
EM – 8%
Ref: referencia, EM: enfisema mediastinal, Perf: perforación, Hemor: hemorragia.
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2015; 26(5) 565-571]