17 / 160
569
con un tiempo promedio de 65 minutos. En esta serie sólo hubo
una complicación, enfisema mediastinal, que se manejó clínica-
mente. Fujishiro et al. (18) mostraron resultados similares en 43
pacientes, obteniéndose 100% de la resección en bloque, pero
en el 22% de los casos la resección endoscópica no fue curativa,
debido a compromiso de los márgenes verticales o laterales.
Hubo cuatro casos de perforación tratados de forma conser-
vadora. Ishihara et el. (23) publicó un análisis comparativo de
los resultados de la DES en comparación con la mucosectomia
en pacientes con cáncer esofágico inferior a 20 mm. Las tasas
de resección en bloque y la resección curativa de los casos de
DES fueron superiores a los de las técnicas de resección mucosa
endoscópica con cap y con
strip biopsy
(respectivamente 100%
y 97%, 87% y 71%, 71% y 46%). No hubo diferencias en las tasas
de complicación entre las tres técnicas, señalando que cuando
el endoscopista tiene la suficiente formación, la tasa de compli-
cación de la DES es similar a la mucosectomia.
Experiencia personal
En el Instituto Alfa de Gastroenterología (Belo Horizonte, Brasil)
los procedimientos de DES en el esófago comenzaron a ser
realizados de forma rutinaria a partir de 2009. La mayor parte
de los pacientes tratados eran portadores de cáncer de cabeza
y cuello, y tuvieron su neoplasia esofágica detectada a través del
programa de tamizaje del CCE de esófago por endoscopia trans-
nasal que fue llevado a cabo en este centro a partir de 2009 (26).
En 2013 publicamos una serie de casos con 25 DES por cáncer
de esófago utilizándose el método de tunelización en un total de
23 pacientes (19 hombres – 82%; 4 mujeres – 18%; promedio de
edad de 68 años, intervalo: 44 – 86 años) (27). Todos los procedi-
mientos fueron realizados bajo anestesia general y administración
de cefalosporina de segunda generación por 24 horas. El tamaño
promedio de los tumores fue de 25 mm (10-60mm), y el tiempo
de resección estuvo entre 60 y 210 minutos, promedio de 85
minutos. La tasa de resección en bloque del tumor fue de 92% (23
procedimientos). En dos casos fue necesario fragmentar la lesión
en dos piezas. La tasa de resección curativa fue de 80%, en conso-
nancia con los resultados de la literatura mundial (17, 24, 28, 29).
Todos los pacientes con resección no-curativa fueron manejados
agregándose quimioterapia y radioterapia complementaria.
Hubo tres complicaciones en esta serie: dos pacientes con enfi-
sema mediastínico y subcutáneo sin perforación visible aparente
tratados de forma conservadora y una perforación de esófago
tratada mediante la aplicación de clips y con manejo clínico. En
estos tres pacientes el esquema antibiótico fue cambiado por
cefalosporina de tercera generación y clindamicina por cinco
días. La estadía hospitalaria fue de dos a cinco días, promedio de
tres días. Los informes de la histología revelaron carcinoma de
células escamosas/displasia de alto grado en 23 especímenes y
adenocarcinoma en el esófago de Barrett en dos casos. En tres
casos las resecciones fueron superiores a 75% de la circunferencia
del esófago. Se hizo inyección de triamcinolona en el sitio de
resección de uno de los enfermos y todos fueron controlados con
endoscopia precoz cada 15 días. Ninguno de los tres pacientes
presentó estenosis esofágica sintomática que haya necesitado
dilatación endoscópica. En el
follow-up
tardío, hubo dos casos de
recurrencia local (8%). Ambos casos eran a pacientes con esófago
de Barrett largo (más de 8 cm) y fueron tratados con esofagec-
tomía (1 caso) y nueva resección endoscópica (1 caso). No hubo
mortalidad. Actualmente nuestra serie se ha ampliado a 45 casos
y estamos actualizando nuestros datos para una futura publica-
ción. Las figuras 1 a 7 son ilustrativas de un caso de DES llevado a
cabo en el Hospital Mater Dei Contorno en Belo Horizonte.
FIGURA 1.
FIGURA 2.
Las figuras 1 a 7 son ilustrativas de la técnica
de DES para tratamiento del CCE de esófago
realizada en el Hospital Mater Dei Contorno
en Belo Horizonte, Brasil.
Cromoscopia con lugol revela lesión neoplásica deprimida no coloreada
del tercio medio del esófago.
Cromoscopia digital y magnificación muestra los vasos dilatados e
irregulares en la zona deprimida de la lesión.
[Disección endoscópica de submucosa en el tratamiento del cáncer precoz de esófago - Dr. Vitor Arantes]