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dióxido de carbono. Esto se administra a través de un catéter
que se puede pasar a través del canal de trabajo de cualquier
endoscopio. Múltiples ciclos de congelación y descongela-
ción se inducen en cada segmento del epitelio de Barrett para
producir la ablación eficaz. Los ciclos de congelación y descon-
gelación tienden a causar daño intracelular preservando al
mismo tiempo la matriz extracelular, lo que produciría mínima
fibrosis y menos estenosis. Datos recientes sugieren que la crio-
terapia es segura y eficaz en el tratamiento de la DAG (20).
III. Resección mucosa endoscópica
Desde hace muchos años se realiza la Resección Mucosa Endos-
cópica (RME) que consiste en resecar un segmento de mucosa
mediante la inyección de diferentes soluciones de la submu-
cosa y la sección de ésta con un asa térmica asistida con otros
dispositivos logrando obtener una muestra en uno o varios
trozos. RME se ha convertido en una herramienta de diagnós-
tico y tratamiento importante en la evaluación y manejo de las
neoplasias relacionadas con el BE.
Posteriormente se desarrolló la Disección Endoscópica Submu-
cosa (DES) que consiste en una técnica de resección a través
de las submucosa, que evita la resección por partes y permite
obtener una pieza única de mayor tamaño y con límites verti-
cales mejor definidos, mejorando la etapificación a través de la
histopatología.
Comparado con la biopsia tradicional, la RME y DES permiten
una mejor caracterización histopatológica, lo cual se ha atri-
buido a una muestra de tejido más grande y con menor distor-
sión de la arquitectura.
Riesgos reportados para ambas técnicas son: hemorragia en
0 a 46%, perforación en 1 a 5% y estenosis de 2 a 88% de los
pacientes sometidos resección mucosa del segmento completo
(20). El riesgo se incrementa dependiendo del tamaño de la
lesión resecada.
Es importante señalar que la mayoría de los estudios de RME
para el tratamiento de EB han venido de un grupo de centros
muy especializados y no está claro que estos resultados puedan
ser duplicados. Además, tumores recurrentes se desarrollan con
frecuencia después de la terapia endoscópica, especialmente si
el epitelio de Barrett residual no se erradica. Basándose en estos
hallazgos, si se elige si la terapia endoscópica para los pacientes
con displasia o cáncer temprano en el EB, parece razonable
intentar erradicar todo el epitelio de Barrett.
IV. Terapia de erradicación endoscópica multimodal (TEEM)
La TEEM consiste en una combinación de las opciones tera-
péuticas descritas, como la RME de las lesiones visibles o
patrones anormales asociado a la erradicación de la metaplasia
intestinal restante mediante el uso de técnicas de ablación de
la mucosa.
Se han descrito resultados de erradicación completa en el 94,5%
y una respuesta completa a largo plazo en el 94,4%. Predic-
tores de recurrencia de metaplasia intestinal después de una
TEEM son EB largo, neoplasia multifocal, resección por partes,
pacientes que no recibieron terapia ablativa después de una
respuesta completa inicial y la duración de más de 10 meses
para lograr respuesta completa (20).
Se recomienda que los pacientes con DAG y ADC intramucoso se
sometan a RME de lesión visible seguido por ARF al segmento de
EB restante para la erradicación completa de metaplasia intes-
tinal.
La elección de candidatos para TEEM se basa en la presencia y
grado de displasia que determina el riesgo futuro para el desa-
rrollo de ADC esofágico. La TEEM ha demostrado ser segura y
eficaz en el tratamiento de la neoplasia relacionada con EB. Se
recomienda a los pacientes que desarrollan DAG y cáncer intra-
mucoso (20). ARF es la técnica ablativa preferida después RME
inicial de las lesiones visibles en el tratamiento de DAG y ADC
intramucoso. No hay evidencia clara de lo que pasa después de
la ablación. El número necesario a tratar para prevenir un cáncer
se estima en 333 pacientes por año. No está claro si los riesgos
de la terapia endoscópica son mayores que los beneficios de la
ablación para reducir el ya bajo riesgo de ADC esofágico.
Una complicación de cualquier TEEM es el desarrollo de meta-
plasia intestinal subescamosa, que continúa poniendo al
paciente en riesgo de ADC. Pacientes sometidos a erradicación
total de BE están en riesgo de recurrencia de metaplasia intes-
tinal (25%) y de displasia (alrededor del 10 -15% en los pacientes
sometidos a RFA) debido a estas razones, la TEEM lamentable-
mente, no elimina la necesidad de vigilancia.
Quimioprevención
Los datos epidemiológicos sugieren que la aspirina y otros
medicamentos anti-inflamatorios no esteroideos (AINEs), que
inhiben la ciclooxigenasa (COX), pueden proteger contra el
desarrollo de EB, o en pacientes con EB establecido evitar el
desarrollo del cáncer. La metaplasia intestinal especializada
aumenta la expresión de la COX y la inhibición de la COX-2 ha
mostrado que tiene efectos antiproliferativos y proapoptóticos
en líneas celulares de ADC de EB. No está claro que el alto costo
y los riesgos cardiovasculares de los COX-2 selectivos sean
justificados para su uso clínico de rutina. La combinación de los
AINEs y las estatinas también parece proporcionar protección
adicional contra la progresión neoplásica en pacientes con EB
(5,22).
[ESÓFAGO DE BARRETT: REVISIÓN DE LA LITERATURA - Dra. M. Antonieta Ramírez R. y col.]