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[REV. MED. CLIN. CONDES - 2015; 26(5) 572-578]
Helicobacter pylori
, además de mejorar el diagnóstico precoz
con la tecnología endoscópica actual, la cual permite
además su resección endoscópica en estas etapas, no inva-
sivas con excelentes resultados, donde existe gran expe-
riencia, como en el Japón. Estos conceptos se expanden
progresivamente en occidente.
La infección por
Helicobacter pylori,
se relaciona además, con
gastritis crónica, gastritis crónica atrófica y metaplasia intes-
tinal, principales precursores reconocidos del cáncer gástrico
estableciendo una relación causal.
Designado
carcinógeno Tipo I por la OMS
Además se relaciona con el linfoma MALT gástrico y el linfoma
difuso. Erradicar
Helicobacter pylori
es el tratamiento de primera
línea, en MALT gástrico de bajo grado.
Los infectados tuvieron entre 3 y 6 veces más riesgo de desarro-
llar cáncer gástrico que los no infectados.
Los conceptos en Latino América
Se realizó un simposio sobre infección por
Helicobacter
pylori
en
Viña del Mar, en noviembre de 2012, con la participación de apro-
ximadamente 400 gastroenterólogos. Se realizó previamente, un
consenso con 10 expertos utilizando la técnica de Delphi con tres
rondas, alcanzando en la tercera 100% de acuerdo (2).
Se destacan entre las principales conclusiones
• Detectar y erradicar H
elicobacter pylori,
en todos los pacientes
sometidos a gastroscopia, para disminuir riesgo de enfer-
medad ulcerosa péptica, prevenir o retardar la progresión a
cáncer gástrico o prevenir la recurrencia en tratados por cáncer
gástrico.
• Se requiere más investigación para evaluar resultados de la
erradicación de
Helicobacter pylori
para prevención primaria de
cáncer gástrico, en poblaciones de alto riesgo.
• Se recomienda triple terapia estándar de 14 días (PAC), o
terapia secuencial, como de primera línea.
• Evaluar la erradicación post tratamiento. Usando métodos no
invasivos, como Test de urea en aire expirado o detección de
antígeno en deposición (HpSA).
• Formular terapias de segunda o tercera línea, de acuerdo a
tests de susceptibilidad antibiótica.
Los tests no invasivos, tienen niveles altos de sensibilidad y
especificidad y pueden ser usados tanto en instancias de diag-
nóstico, como en evaluación de respuesta en erradicación. Útil
en quienes se sospeche la infección, niños, dispépticos para
implementar la estrategia de
“test & treat”
, ulcerosos pépticos
con test de ureasa rápido o histología negativos, en sangrantes,
etc.
En áreas de alta incidencia de cáncer gástrico, es preferible
el estudio endoscópico y obtención de muestras para test de
ureasa rápido e histología.
En sangrantes en el área Latinoamericana con recursos limi-
tados, dada la incidencia, es más “costo efectivo” tratar en forma
empírica. Debe tratarse al paciente una vez que inicia su reali-
mentación oral.
Los test serológicos pueden servir en diagnóstico en niños y en
detección de portadores asintomáticos, como por ejemplo en
áreas de alto riesgo de cáncer gástrico. No debe usarse para
evaluar erradicación
Debe evaluarse y tratarse la infección por
Helicobacter pylori,
en
todos los sintomáticos sometidos a endoscopía.
Detectar y tratar la infección, disminuye el riesgo de enfer-
medad ulcerosa, sus complicaciones, mejora los síntomas de
dispepsia funcional, y no pareciera modificar el curso clínico de
la enfermedad por reflujo gastroesofágico, como se ha sugerido
en el pasado. La terapia con IBP, necesaria para el manejo de
ERGE, compensa cualquier aumento de secreción ácida al erra-
dicar
Helicobacter pylori
en estos pacientes.
La erradicación de
Helicobacter pylori
sería una estrategia en
prevención primaria del cáncer gástrico, especialmente en áreas
de alta incidencia. Es difícil recomendar esta acción en toda la
población. Hay además elementos clínicos a considerar en la
efectividad de los antibióticos, resistencias, y aparición de pato-
logías relacionadas, como la Infección por
Clostridium difficile
(ICD).
La estrategia
“Test
&
treat”
, podría ser efectiva en prevención de
cáncer gástrico. La erradicación parece ser costo-efectiva y se
diría que es más beneficioso en edades más precoces, evitando
la aparición de condiciones histológicas pre-neoplásicas.
(Gastritis atrófica y metaplasia intestinal).
La progresión a cáncer de estos estados histológicos pre-ma-
lignos tendería a detenerse, aunque los estudios disponibles
arrojan resultados controversiales.
Es recomendable la erradicación antes que se produzcan
cambios atróficos o metaplasia intestinal en la mucosa gástrica,
evitando el “punto de no retorno”. (19).
Se recomienda en prevención secundaria, tratar y erradicar
a aquellos tratados de cáncer gástrico, ya sea endoscópica
o quirúrgicamente. Familiares directos de estos pacientes
debieran ser también erradicados.
Se han establecido, estrategias de seguimiento con estu-
dios endoscópicos, en la prevención del cáncer gástrico de las
lesiones histológicas pre-malignas, como la gastritis crónica
atrófica, la metaplasia intestinal y la displasia.