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DOLOR TORÁCICO NO
CARDIOGÉNICO
NON-CARDIAC CHEST PAIN
Dra. Claudia Defilippi G. (1)
(1) Departamento de Gastroenterología, Clínica Las Condes.
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RESUMEN
El dolor torácico no cardiogénico se define como episodios recu-
rrentes de dolor subesternal en pacientes que no poseen una
causa cardiológica luego de un estudio acabado. Representa
un dilema clínico dado que el dolor frecuentemente es indis-
tinguible de un dolor de origen coronario llevando a extensas y
costosas evaluaciones.
Diversos mecanismos han sido implicados en su origen, entre
ellos el reflujo gastroesofágico, alteraciones de la motilidad,
hipersensibilidad visceral y comorbilidad psicológica. Junto a
ello, diversos test diagnósticos están disponibles en la práctica
clínica para identificar el origen del dolor, incluyendo la pH
metría de 24 horas, estudios de motilidad esofágica, endoscopía
digestiva alta, test de probación y tratamientos de prueba.
Su tratamiento idealmente debiera estar enfocado a corregir el
mecanismo subyacente y aliviar los síntomas. Inhibidores de la
bomba de protones, antidepresivos, relajantes de la muscula-
tura lisa y terapia cognitiva conductual aparecen como medidas
terapéuticas de utilidad.
Palabras clave: Dolor torácico, esófago, alteraciones de la
motilidad esofágica.
SUMMARY
Noncardiac chest pain is defined by recurrent episodes of
subesternal chest pain in patients lacking a cardiac cause after
a comprehensive evaluation. It is a diagnostic dilemma, chest
pain is often indistinguishable from cardiac cause leading to
extensive and expensive evaluations.
Pathophysiologically, gastroesophageal reflux disease, esophageal
dismotility, esophageal hypersensitivity, and psychological
comorbidities have been implicated.
A variety of diagnostic tests are available in the clinical practice
Artículo recibido: 15-05-2015
Artículo aprobado para publicación: 10-08-2015
to identify the origin of pain, including ambulatory pH testing,
esophageal motility, upper endoscopy, provocative testing and
even therapeutic trails.
Ideally treatment should be aimed at correcting the underlying
mechanism and relieving symptoms. Proton pumps inhibitors,
antidepressants, smooth muscle relaxants and cognitive behavorial
therapy appear to be useful for the treatment of these patients.
Key words: Chest pain, esophagus, esophageal motility disorders.
INTRODUCCIÓN
El dolor torácico no cardiogénico (DTNC) es una condición
heterogénea, asociada a importantes costos en salud, que
se define como episodios recurrentes de dolor torácico
retroesternal en pacientes que no presentan una causa
cardiológica luego de un estudio exhaustivo (1). El dolor puede
ser de carácter opresivo o quemante, subesternal, irradiado a
cuello, brazos, mandíbula y espalda, por lo que clínicamente
es indistinguible de un dolor de origen cardíaco. Para llegar al
diagnóstico de DTNC se requiere haber excluido cardiopatía
coronaria, disección aórtica, tromboembolismo pulmonar y
patología pericárdica (2).
Se estima que esta patología afecta al menos una vez en la vida a
aproximadamente un 25% de la población adulta de los Estados
Unidos (1). Un estudio realizado en Argentina demostró una
prevalencia de 23.5% con valores similares tanto en hombres
como en mujeres (3). En nuestro país no tenemos datos al
respecto. En un metanálisis reciente, la prevalencia global fue
de un 13% independientemente de la edad y género (4).
El DTNC es más frecuente en pacientes jóvenes, sin historia
personal o familiar de cardiopatía coronaria.
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2015; 26(5) 579-585]