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Control, cada 2-3 años, para aquellos con Gastritis crónica
atrófica moderada a severa o metaplasia intestinal, anual para
aquellos con displasia de bajo grado y cada 3-6 meses, para
aquellos con displasia de alto grado, sin una lesión focal a la
endoscopía. (Protocolo de Sydney, con uso de datos para OLGA
u OLGIM).
¿Cómo tratar y erradicar
Helicobacter pylori
en Latino
América?
Se recomienda triple terapia estándar (BBP+Cl+ Amx) por 14 días
con dosis altas de BBP, obteniendo la máxima tasa de erradica-
ción.
Debe considerarse datos de resistencia antibiótica del germen
en diferentes escenarios, para recomendar alternativas, (uso de
metronidazol, furoxona, tetraciclinas o quinolonas
p.ej).
La triple terapia estándar 14 días, ha sido similar a terapia secuen-
cial empírica en Latino América, siendo esta última mejor en áreas
de alta prevalencia de cepas resistentes a claritromicina.
Se recomienda el uso de quinolonas, como una buena alter-
nativa de segunda línea, especialmente si no se dispone de
formulaciones de bismuto fácilmente, o hay buena sensibilidad
a quinolonas y/o resistencia a claritromicina (BBP, quinolona,
amoxicilina).
Debe estudiarse en Latino América, la alternativa sugerida de
cuádruple terapia concomitante, sin bismuto, conteniendo BBP,
claritromicina, amoxicilina, metronidazol.
El estudiar sensibilidad antibiótica en determinada área es
recomendable, puede mejorar los resultados, especialmente en
lugares con altos niveles de resistencia. Esta estrategia, debiera
seguirse antes de usar una terapia de segunda línea en caso de
fracaso de erradicación.
Los niveles de resistencia en América Latina han sido descritos
como de, 12% a claritromicina, 53% a metronidazol, 4% a
amoxicilina, 15% para fluorquinolonas y 8% para la combinación
claritromicina/metronidazol.
La obtención de cultivos estándar con resultados satisfacto-
rios, no es fácil de lograr en el área Latino Americana. Estudios
basados en PCR bacteriana, podrían facilitar los tests de suscep-
tibilidad antibiótica, una vez que éstos, se encuentren disponi-
bles, fácilmente.
Esta estrategia podría ser obligatoria, después de dos fallas de
terapia.
Se considera conveniente el confirmar la erradicación, en todos
los pacientes, especialmente en ulcerosos pépticos, (menos
riesgo de complicaciones, incluyendo a los sangrantes), cáncer
gástrico, o linfoma MALT.
En América Latina es mayor la recurrencia por reinfección, que
en países desarrollados. Hay cifras variables hasta 17-18% al
año, de acuerdo a la región. En Chile se estima en alrededor del
1,5 a 3%.
Estos datos obtenidos del Consenso Latinoamericano de Rollan
et al, entrega datos más próximos a nuestra realidad Latino
Americana, con énfasis en factores locales más aplicables a
nuestra realidad, que aquellos ensayos realizados en pobla-
ciones ya del primer mundo o de realidades muy diferentes
como por ejemplo, Asia o África. Diferentes en cierto modo del
Consenso Maastricht IV/Florencia. (2012). (14)
El futuro
Existe además una esperanza de contar con una vacuna que
elimine la infección por
Helicobacter pylori.
Con lo que seguramente, la historia que hemos contado, será
completamente diferente.
Como anécdota, el autor recibió hace dos años a un paciente
australiano, que viviría temporalmente en Chile, (casado con
chilena), quien era controlado por el Prof. Marshall y que había
recibido tres curas para su
Helicobacter pylori,
sin éxito, con la idea
de usar nuestro esquema en estos casos. Hice terapia cuádruple con
bismuto por 14 días y el paciente erradicó la bacteria.
El autor declara no tener conflictos de interés, en relación a este artículo.
Las imágenes han sido autorizadas para su publicación.
[
“Helicobacter pylori,
hoy”. Una Historia de 30 años- Dr. Roque Sáenz F.]