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Obtención y análisis de los datos
Dos revisores de forma independiente aplicaron los criterios
de selección a todas las citas y resumieron los datos. Se utilizó
el modelo bivariado para calcular los valores de sensibilidad y
especificidad con efectos aleatorios agrupados.
Resultados principales
Un total de 24 estudios cumplieron los criterios de inclu-
sión. Diecisiete estudios proporcionaron datos para el análisis
primario: seis estudios (434 niños) incluyeron datos sobre la
procalcitonina, 13 estudios (1638 niños) incluyeron datos
sobre la PCR y seis estudios (1737 niños) incluyeron datos
sobre la VES (algunos estudios tuvieron datos sobre más de
una prueba). La sensibilidad global calculada (IC del 95%) de
las pruebas de procalcitonina, PCR y VES a los puntos de corte
ya mencionados fueron 0,86 (0,72 a 0,93), 0,94 (0,85 a 0,97)
y 0,87 (0,77 a 0,93), respectivamente. Los valores de especi-
ficidad global de las pruebas de procalcitonina, PCR y VES,
los puntos de corte fueron 0,74 (0,55 a 0,87), 0,39 (0,23 a
0,58) y 0,48 (0,33 a 0,64), respectivamente.
Conclusiones de los autores
La prueba de VES no parece ser suficientemente exacta para
ayudar a diferenciar a los niños con cistitis de los niños con
pielonefritis. Un valor bajo de la PCR (
<
20 mg/l) parece ser
algo útil para descartar la pielonefritis (disminución de la
probabilidad de pielonefritis a
<
20%), pero la heterogeneidad
no explicada en los datos impide hacer recomendaciones
en este momento. La prueba de procalcitonina parece más
conveniente para dictaminar la pielonefritis, pero el número
limitado de estudios y la heterogeneidad marcada entre los
estudios impide establecer conclusiones definitivas. Por lo
tanto, actualmente no se han encontrado pruebas convin-
centes para recomendar el uso regular de cualquiera de estas
pruebas en la práctica clínica.
Resumen en términos sencillos
Procalcitonina, proteína C reactiva y velocidad
de eritrosedimentación para el diagnóstico de la
pielonefritis aguda en niños
En algunos niños con infección urinaria (IU), la infección se loca-
liza en la vejiga (vías urinarias inferiores). En otros, las bacterias
ascienden de la vejiga al riñón (vías urinarias superiores). Sola-
mente los niños con compromiso de las vías urinarias supe-
riores tienen riesgo de desarrollar daño renal permanente. Si
los marcadores biológicos no invasivos pudieran diferenciar
con exactitud a los niños con enfermedad de las vías urinarias
inferiores de los niños con enfermedad de las vías urinarias
superiores, posiblemente el tratamiento y el seguimiento se
podrían individualizar. Por lo tanto, se examinó la utilidad de
tres análisis de sangre de amplia disponibilidad (procalcito-
nina, proteína C reactiva, velocidad de eritrosedimentación)
para diferenciar la enfermedad de las vías urinarias inferiores
de la enfermedad de las vías urinarias superiores. Se encon-
traron 24 estudios relevantes, de los cuales 17 proporcionan
datos para el resultado primario. Seis estudios (434 niños)
proporcionaron datos de la prueba de procalcitonina; 13
estudios (1638 niños) proporcionaron datos de la prueba de
proteína C reactiva, y seis estudios (1737 niños) proporciona-
ron datos de la prueba de velocidad de eritrosedimentación.
Se encontró que las tres pruebas eran sensibles (los valores
de sensibilidad global variaron del 86% al 95%), pero no muy
específicas (los valores de especificidad global variaron del
38% al 71%). Ninguna de las pruebas fue suficientemente
exacta para permitirles a los médicos diferenciar con segu-
ridad la enfermedad de las vías urinarias inferiores de la enfer-
medad de las vías urinarias superiores.
[REVISIÓN COCHRANE]