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Tabla 6. Patrones ANCA y patologías asociadas
Patrón ANCA
Patología
Prevalencia
según
enfermedad
c-ANCA
(Anti- PR3+)
Granulomatosis de
Wegener
70-95%
Síndrome de Churg
Strauss
30%
Poliangeítis
microscópica
20-30%
Glomerulonefritis
rápidamente
progresiva
8%
p-ANCA
(Anti-MPO+)
Glomeruonefritis
con semiluna
idiopática
65%
Poliangeitis con
granulomatosis
eosinofílica
30-60%
Poliangeitis
microscópica
45-60%
Poliangeitis con
granulomatosis
10-24%
PR3 (Proteinasa-3) y anti-MPO (Mieloperoxidasa de neutrófilo).
(18-20). ( tabla 6 )
En la IFI en neutrófilos humanos, se observan distintos patrones
de fluorescencia que determinan tres tipos de ANCA:
- c-ANCA: patrón citoplasmático
- p-ANCA: patrón perinuclear
- a-ANCA: patrón atípico
c-ANCA:
Fijados en etanol y formalina se observa una tinción citoplas-
mática de los neutrófilos. En un 90% de los casos se asocia a
anticuerpos anti-PR3, determinados por ELISA. Otros antí-
genos pueden ser la elastasa, catepsina G y lactoferrina.
Es importante señalar que hasta un 2% de los casos puede
presentar anti-MPO (+) (20-22).
p-ANCA
En etanol se observa tinción perinuclear de los neutrófilos,
cuando se realiza en formalina, se observa fluorescencia cito-
plasmática, lo cual confirma el patrón p-ANCA. En un 89-90%
de los casos se asocia a anticuerpos anti-MPO medidos por
ELISA. Otros antígenos que se pueden observar son PR3, elas-
tasa, lactoferrina, catepsina G. (20-22).
a-ANCA
Se observa un patrón atípico, que no tiene relación especí-
fica con anti-MPO o anti-PR3. Se puede observar en vasculitis,
pero también en infecciones crónicas, enfermedad inflama-
toria intestinal, neoplasias, drogas entre otras. En estos casos
se sugiere descartar sobre-posición con ANA.
Factor Reumatoide (FR) y Anticuerpos Anti-Péptido
Citrulinado Cíclico (Anti-CCP)
Factor Reumatoide corresponden a auto-anticuerpos dirigidos
contra el fragmento Fc de una IgG, la más frecuente es de tipo
IgM, pero se han descrito también del tipo IgG e IgA (23).
Las técnicas más frecuentes para su medición son enzimoinmu-
noensayos, nefelometría o aglutinación por látex. En esta última,
se recubren partículas de látex con anticuerpos IgG humanos que
luego son enfrentados al suero del paciente, si este suero tiene
anticuerpos que reconocen los fragmentos Fc, habrá aglutina-
ción de las partículas de látex visible a simple vista. Se informa en
títulos o en UI/ml dependiendo la técnica utilizada (23, 24).
La medición de FR clásicamente se asocia al diagnóstico de
artritis reumatoide (AR), donde 75% a 90% presenta un FR posi-
tivo para IgM en títulos generalmente mayores a 20 UI/ml. Sin
embargo, puede estar presente en otras enfermedades reumato-
lógicas como síndrome de Sjögren, enfermedad mixta del tejido
conectivo, LES, entre otras; además en infecciones crónicas como
tuberculosis, endocarditis bacteriana, sarcoidosis, lepra, etc. Por
último es posible encontrarlo en población joven sana hasta en un
5% a títulos bajos, elevándose a 20% en mayores de 60 años (25).
Lo anterior refleja lo poco específico del factor reumatoide en
el diagnóstico de AR, por eso en la actualidad existe otro auto-
anticuerpo llamado anti-péptido citrulinado cíclico mucho
más específico para el diagnóstico de artritis reumatoide en
forma precoz (27).
Los anti-CCP se miden a través de técnica de ELISA, se presentan
en forma precoz en artritis erosiva y son altamente específicos
(
>
90%) de AR, pudiendo estar presente incluso en AR seronega-
tivas, además corresponden a un marcador pronóstico y de agre-
sividad. Sin embargo, no son exclusivos de AR, están presentes en
baja concentración en síndrome de Sjögren (10%), tuberculosis
(7-30%), artritis psoriática (8-16%), entre otras (26-28).
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2015; 26(6) 764-775]